Почему от НПВП чаще всего страдает желудок?

Фармакологическое действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) связано с ингибированием циклооксигеназ (ЦОГ). Существуют две формы этих ферментов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 вырабатывает простагландины, защищающие слизистую желудка и влияющие на сосудистую систему, тогда как ЦОГ-2 производит медиаторы воспаления в поврежденных тканях. Противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие свойства НПВП обусловлены блокировкой ЦОГ-2. Подавление продукции простагландинов из-за блокировки ЦОГ-1 вызывает большинство побочных эффектов НПВП, связанных с желудочно-кишечным трактом.

Большинство НПВП действуют неселективно, подавляя как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. К ним относятся ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, диклофенак и другие. Селективные НПВП, такие как мелоксикам, нимесулид и коксибы, воздействуют преимущественно на ЦОГ-2, что делает их более безопасными для желудка. Однако у них есть свои недостатки: коксибы могут вызывать побочные эффекты, связанные с сердечно-сосудистой системой.

При наличии хронических заболеваний желудка или кишечника и необходимости в НПВП рекомендуется использовать гастропротекторы, такие как омепразол, рабепразол или пантопразол (при отсутствии противопоказаний). Это поможет защитить желудок во время приема НПВП. Важно принимать их с интервалом 1-2 часа, чтобы снизить кислотность и уменьшить агрессивное воздействие желудочной кислоты на слизистые.

Врачи отмечают, что селективные и неселективные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) имеют разные механизмы действия и показания к применению. Неселективные НПВС, такие как ибупрофен и диклофенак, блокируют как циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), так и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), что приводит к снижению воспаления и боли, но также может вызывать побочные эффекты, такие как раздражение желудка и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Селективные НПВС, например, целекоксиб, действуют преимущественно на ЦОГ-2, что снижает риск желудочно-кишечных осложнений, но может увеличивать вероятность тромбообразования. Врачи подчеркивают важность выбора препарата в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Правильный выбор НПВС может значительно улучшить качество жизни пациентов и минимизировать риск нежелательных эффектов.

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства – механизм действия, показания, побочные эффекты

Насколько эффективно обезболивающее действие?

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) облегчают легкие и умеренные боли и занимают первую позицию на анальгетической лестнице. Они эффективны при посттравматической и мышечной боли, зубной боли, невралгии, мигрени и дисменорее. НПВП также используются для лечения воспалений и перегрузок околосуставных тканей и мышц. Популярные НПВП включают диклофенак, напроксен и кетопрофен.

По жаропонижающему эффекту НПВП уступают парацетамолу, который имеет меньше побочных эффектов. Тем не менее, ибупрофен и метамизол натрия (Анальгин) часто назначаются при высокой температуре. Метамизол противопоказан для детей и беременных женщин.

Причины усиления побочных эффектов

Совместное применение нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не рекомендуется из-за риска накопления побочных эффектов без пропорционального увеличения терапевтического эффекта. Длительное использование НПВП связано с рисками для желудка и почек. Поражение почек может вызвать задержку натрия, проявляющуюся жаждой, сухостью слизистых и учащенным сердцебиением.

Избыток натрия снижает выведение жидкости и может привести к отекам и гипертонии. У пациентов с артериальной гипертензией применение НПВП может усугубить состояние и снизить эффективность гипотензивных препаратов.

Желудочно-кишечный тракт наиболее уязвим к воздействию НПВП. Раздражение слизистой кишечника может проявляться тошнотой (иногда с рвотой), болями в животе, диареей и запорами. Рекомендуется принимать НПВП после еды, запивая большим количеством воды для минимизации раздражения.

Длительное использование НПВП (кроме низких доз ацетилсалициловой кислоты для профилактики тромбоцитоза) негативно влияет на агрегацию тромбоцитов и артериальное давление, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это особенно касается селективных НПВП из группы коксибов, некоторые из которых были сняты с продажи по этой причине.

Нимесулид (Нимесил, Немулекс) — популярный селективный препарат с высокой гепатотоксичностью, что может привести к повреждению клеток печени. Рекомендуется ограничить курс лечения нимесулидом до 14 дней и информировать пациента о необходимости обратиться к врачу при появлении симптомов гепатотоксичности (тошнота, рвота, желтуха).

У людей с астмой или аллергическими заболеваниями НПВП могут усугублять аллергические реакции или вызывать приступы одышки из-за бронхоспазма. Абсолютным противопоказанием к применению НПВП является аспириновая астма, характеризующаяся гиперчувствительностью к аспирину (ацетилсалициловой кислоте) и другим НПВП. У таких пациентов после приема препарата могут возникать внезапные, иногда угрожающие жизни приступы одышки, сопровождающиеся покраснением лица, заложенностью носа, зудом и слезотечением.

Селективные и неселективные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) имеют свои особенности, которые вызывают различные мнения среди пользователей. Неселективные НПВС, такие как ибупрофен и аспирин, действуют на оба типа циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению воспаления и боли, но также может вызывать побочные эффекты, такие как раздражение желудка. В то же время, селективные НПВС, например, целекоксиб, нацелены преимущественно на ЦОГ-2, что снижает риск желудочно-кишечных осложнений. Однако некоторые пациенты отмечают, что селективные препараты могут быть менее эффективными в борьбе с сильной болью. Важно, чтобы выбор между этими группами НПВС основывался на индивидуальных потребностях и состоянии здоровья, что подчеркивает необходимость консультации с врачом.

Селективные НПВС. Нужно ли их принимать? / Доктор Виктор

Общие правила при применении НПВП

Для обеспечения безопасности при использовании нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) необходимо тщательно подбирать препарат в зависимости от болевого синдрома. Важно учитывать другие медикаменты, которые принимает пациент, так как НПВП могут взаимодействовать с антикоагулянтами и пероральными средствами для контроля диабета.

Комбинирование нескольких НПВП не повышает терапевтическую эффективность, но значительно увеличивает риск побочных эффектов. При одновременном приеме двух НПВП вероятность повреждения печени и почек возрастает до семи раз. Обезболивающий эффект проявляется в течение 0,5–2 часов, а максимальный противовоспалительный результат может потребовать несколько дней.

Начинать самолечение НПВП следует с минимально эффективных доз, постепенно увеличивая их при необходимости, но не превышая максимальную суточную дозу, указанную в инструкции. Если лечение не приносит результатов, необходимо обратиться к врачу.

Некоторые НПВП, например нимесулид, предназначены для краткосрочного использования. Длительный прием мелоксикама или коксибов возможен только под контролем врача. При наличии хронических заболеваний обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Беременным женщинам большинство НПВП противопоказаны, за исключением ибупрофена, который можно использовать только во втором триместре.

Вопрос-ответ

Стероидные и нестероидные препараты. НПВС и СПВС / Доктор Виктор

Чем отличаются селективные НПВС от неселективных?

Неселективные — блокируют преимущественно ЦОГ-1, в меньшей степени ЦОГ-2: аспирин, индометацин, диклофенак, парацетамол, ибупрофен, напроксен. Селективные — блокируют в основном ЦОГ-2, но и частично ЦОГ-1: нимесулид, мелоксикам, этодолак. Высокоселективные — блокируют только ЦОГ-2: целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб.

В чем разница между селективными и неселективными НПВП?

Селективные НПВП ингибируют только фермент ЦОГ-2, способствуя выработке простагландинов, защищающих желудок, одновременно снимая жар, боль и воспаление. Они не обладают антиагрегантным действием, характерным для неселективных НПВП, и поэтому не влияют на свёртываемость крови.

Чем отличаются селективные и неселективные?

Одни бета-адреноблокаторы (пропранолол, надолол и др.) действуют в одинаковой степени на оба типа рецепторов; они называются неселективными. Другие (метопролол, атенолол, бисопролол и др.) в большей степени влияют на бета-1-адренорецепторы, расположенные главным образом в сердце, и называются селективными.

Что такое селективные и неселективные?

Селективные школы проводят вступительные испытания с целью отбора учеников, в то время как неселективные школы используют эти испытания для определения индивидуальных потребностей учеников и разработки соответствующих образовательных программ.

Советы

СОВЕТ №1

При выборе НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) учитывайте характер боли и воспаления. Селективные НПВС, такие как целекоксиб, могут быть более подходящими для хронических заболеваний, так как они меньше влияют на желудочно-кишечный тракт.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Неселективные НПВС, такие как ибупрофен и диклофенак, могут вызывать больше побочных эффектов, особенно при длительном применении. Проконсультируйтесь с врачом о том, какие препараты лучше подходят для вашего состояния.

СОВЕТ №3

Не забывайте о дозировке и продолжительности приема. Селективные НПВС могут требовать меньших доз для достижения желаемого эффекта, что может снизить риск побочных действий. Следуйте рекомендациям врача и не превышайте указанные дозы.

СОВЕТ №4

Если у вас есть сопутствующие заболевания, такие как заболевания сердца или почек, обязательно обсудите с врачом выбор НПВС. Некоторые препараты могут быть противопоказаны или требовать особого контроля при наличии таких заболеваний.