Зубы следует лечить вовремя – когда процесс разрушения зуба еще не зашел слишком глубоко. Сегодняшняя стоматология благодаря современной технике обеспечивает быстрое, эффективное и практически безболезненное даже без применения местных анестетиков устранение кариеса на ранней стадии. Поскольку кариозные полости, особенно локализованные на жевательных зубах, далеко не всегда удается сразу обнаружить самому, необходимо хотя бы раз в несколько месяцев, приходить на профилактический осмотр к зубному врачу.

Если же кариес запустить, то рано или поздно произойдет проникновение микробов в пульпу зуба и развитие в ней воспаления, причиняющего сильнейшие боли, по сравнению с которыми неприятные ощущения при сверлении зуба даже бормашиной старой конструкции – ничто. Однако есть люди, которые игнорируют даже острые боли при пульпите, устраняя их анальгетиками (кетанов, нурофен, миг) Длительный отказ от лечения зубов в этом случае, приводит к тому, что инфекция проникает все глубже и глубже в зуб. В результате происходит заражение ткани, служащей оболочкой для зубного корня и у человека начинается периодонтит. Существуют разные формы этого заболевания, отличающиеся остротой протекания и характером патологических изменений, происходящих в периодонте. В одних случаях периодонтит сопровождается болями и даже ухудшением общего состояния пациента, а в других протекает, практически, не давая каких-либо симптомов. Последнее относится к хроническим формам воспаления периодонта.

Прицельная рентгенограмма: наблюдается очаг деструкции кости с нечеткими очертаниями в области верхушки дистального корня 6 зуба.

Хронический периодонтит может длиться очень долго, почти никак себя не проявляя. Вместе с тем, в это время у пациента может разрушаться кость, удерживающая зуб. Итогом может стать потеря зуба.

Хроническое воспаление в периодонта может протекать в фиброзной, гранулематозной и гранулирующей форме. Первая из них сама по себе является сравнительно безопасным заболеванием, относительно легко лечащимся терапевтическим путем, однако она может принять острое течение, либо перейти в одну из двух других форм, требующих порой удаления зуба и операции по восстановлению челюстной кости. Самым тяжелый случай хронического периодонтита – это гранулирующая форма заболевания, являющаяся одним из наиболее частых показаний к удалению зубов.

Что же представляет собой гранулирующая форма хронического воспаления периодонта?

Причины развития

Главным фактором появления гранулематозного периодонтита является процесс воспаления, затрагивающий слизистую полости рта. Воспаление возникает из-за невылеченного кариеса или осложненных последствий пульпита. Отмечают несколько основных причин, провоцирующих развитие болезни. Если вовремя не излечить проблемы, периодонтит возникнет снова, понадобится провести дополнительную терапию, чтобы обрисовалась история болезни.

• Пульпит – бактерии попадают через кариозную часть зубной эмали зуба и расширяются по дентину, проникая глубоко в пульпу. Без лечения инфекционные микроорганизмы доберутся до корневой системы, а затем в близрасположенные мягкие ткани. Наблюдается формирование гранулирующего нароста с болевыми ощущениями. В дальнейшем форма видоизменится в гранулематозную без болезненной симптоматики.
• Травмы – ушибы, переломы челюсти и лицевых костей, частые контакты зубов друг с другом, частое разгрызание инородных вещей, систематическое травмирование от протезов. Наблюдается ощутимое сдавливание зубами близрасположенного мягкого материала временного или постоянного характера. Ткани получают раздражение, и впоследствии появляется воспаление.
• Лекарственные вещества – соблюдение неверного дозирования медикаментов или превышенная продолжительность их применения. Микроэлементы способны накапливаться в клетках, провоцируя развитие кистозных наростов.

Пиококковая гранулёма

• Аллергическая реакция – появляется под влиянием лечебных препаратов, продуктов и растений. Гранулёма формируется, если не назначено должного лечения, либо аллергенные факторы не прекращают свое негативное воздействие. Иммунные клетки (эозинофилы) совместно с жидкостью тканей попадают в аллергенный участок, вызывая отёчность и воспалительный процесс.
• Системные заболевания – сбой функционирования эндокринной системы, развитие сахарного диабета, болезни, вызванные нарушением метаболизма, дефицитом или неусвоением полезных витаминов и минералов. Прекращается насыщение зуба микроэлементами через кровеносную систему. Со временем ткань отмирает, оставляя кисту.
• Вредные привычки – употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, курение. Влияние отрицательных частиц разрушает верхний слой зуба. В трещины попадает инфекция, поражающая пульпу и десну.

Заражение тканей периодонта

Главным фактором, провоцирующим гранулирующий периодонтит, считается инфекция – заражение тканей периодонта болезнетворными микроорганизмами: бактериями, грибками, микробами.

Она образуется вследствие воспаления пульпы – мягких тканей зуба, и попадает в периодонт через отверстие в верхушке зубного корня. Иногда инфицирование вызывает пришеечный или корневой кариес. В таком случае патогенная микрофлора проникает в периодонтальные ткани через зубодесневое пространство.

Симптомы

Гранулематозный периодонтит проявляется во время обострения. В других случаях гранулёма развивается без ярко выраженных симптомов. Скорость распространения поражённых клеток зависит от интенсивности процесса воспаления и резистентности организма. Болезнь либо развивается стремительно, либо её размножение затормаживается. Симптоматика выражается:

• Образованием кариозного поражения.
• Изменением зубного оттенка.
• Лёгкой отёчностью.
• Неприятным запахом изо рта.
• Дискомфортными ощущениями при приёме пищи или чистке зубов, болезненность имеет тянущий или ноющий характер.
• Болезненными ощущениями во время надкусывания или при давлении на зубы.
• Припухлостью десны в районе поражённого зуба. При величине новообразования до 1 см опухлость имеет вид жёсткого болезненного шара.
• Отслоением пришеечной десны вокруг зубов.
• Толстым налёт из бактерий или зубным камнем в нижней части зуба.
• Подвижностью зуба.

Гранулёма зуба на рентгене Гранулёма считается первым этапом формирования периодонтита. При несвоевременном выявлении болезни образование переходит на вторую стадию патологического протекания. Кистогранулёма является второй ступенью развития заболевания. Капсула заполняется инфекционной жидкостью, нагноением и слизью. Данный период может характеризоваться активным уничтожением костной структуры. Патология разрушает челюстную область и зубной корень.

Заключительный этап воспалительного процесса – видоизменение в кисту. Так называется образовавшийся участок, наполненный бактериальной жидкостью, с крупным объёмом вредоносных токсинов.

Киста находится во внутренней части челюсти и не вызывает болезненных ощущений. Нарост может на протяжении долгого времени занимать ротовую полость, уничтожая костную ткань.

Как проявляется острый периодонтит

Прежде всего, должно насторожить ощущение, что десна постоянно ноет и побаливает даже при небольшом надавливании на область зуба. Во время пальпации стоматологом такая боль дает о себе знать. А сам пациент сталкивается с ней в процессе приема пищи. При этом место, где болит, достаточно точно определяется. В процессе развития периодонтита возникает ощущение, что зуб растет. По своему происхождению периодонтит чаще всего имеет характер кариозный. По мере того, как периодонт разрушается, перестает функционировать пульпа. Это легко определить по отсутствию реакции в месте поражения на температурный раздражитель.

Бывает и некариозный периодонтит. В этом случае коронка зуба не повреждена. В таком случае симптомы будут следующие: на участке поражения возрастает наполнение сосудов кровью. Это проявляется в виде опухания и покраснения. Для такого вида периодонтита эта симптоматика не считается специфической. Но именно эти симптомы помогают определить место развития заболевания.

Отекать десна может и при кариозном периодонтите. Это происходит в тот момент, когда серозный экссудат превращается в гнойный. Из-за того, что заболевание развивается, начинает отекать щека и губа с той стороны, где развивается периодонтит. Больного беспокоит рвущая сильная боль, которая появляется уже без какого-либо воздействия извне. Она приобретает практически постоянный характер. Наблюдается припухлость и болезненность лимфоузлов под нижней челюстью. Повышается температура (до 37,5). Наблюдается некоторая подвижность зуба. Во время клинического исследования стоматолог обнаружит гнойные выделения.

При перкуссии (выстукивание зуба) больной также чувствует сильную боль. Если периодонтит расположился возле верхушки зуба, то реакция последует на выстукивание вертикальное. А вот пришеечный периодонтит больше реагирует на боковое выстукивание.

Диагностика

Дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита проводится с процедурой рентгенограммы. На рентгене хорошо отображает деструкцию костной структуры в области верхушки корня. Обычно очаг поражения имеет чётко очерченные, ровные контуры в форме круга. Важно уметь различать от гранулематозного периодонтита прочие виды хронических болезней, в том числе средний кариес, корневую кисту и пульпит:

• Фиброзный тип хр-патологии характеризуется расширенной периодонтальной щелью.
• Заболевание может гранулировать, разрушая структуру костей и придавая костям неровные границы.
• Рентгенограмма не способна отразить хронический пульпит и средний кариес.
• При корневой кисте возникает растрескивание зуба, опухлость тканей вокруг кисты, а очаг поражения вырастает до крупных размеров.

В чем суть заболевания?

Гранулирующий периодонтит — это хроническая стадия периодонтита, когда в тканях периодонта имеется воспаление. Недуг достаточно распространен и стоит на третьем месте по частоте заболеваний пациентов после кариеса и пульпита.

На заметку: Данная болезнь наиболее опасна и агрессивна, если сравнивать ее с другими формами периодонтита.

При ней воспаление сопровождается возникновением грануляционной ткани, которая постепенно растет, а может произойти и разрушение кости. Обычно причиной недуга является осложненный кариес.

Методы лечения

Выбор методики излечения гранулематозного периодонтита основывается на самочувствии пациента, возрастной категории, уровне иммунной защиты, способности костной системы восстанавливаться и интенсивности распространения поражённых тканей. Стоматолог выбирает из двух способов лечения: консервативного и оперативного. Запрещено заниматься самолечением. Самостоятельное лечение увеличит риск негативных результатов и опасно для жизни человека. Облегчение самочувствия может сигнализировать о том, что заболевание переходит в хронический тип (патогенез). Вылечить осложнённую форму сложно.

Перед лечением врач удаляет пульпу, чтобы появилась возможность вводить лекарственные препараты. «Гидроксид кальция» способствует интенсивному восстановлению костных тканей и активизирует остеобласты. Данные клетки производят особые вещества, регулирующие движение и впитывание кальция и фосфора. В качестве дополнительного средства добавляют «Йодоформ». Препарат эффективно разрушает поражённые клетки, снимает симптом и предупреждает возникновение рецидива болезни.

Применение медикаментов

Независимо от выбранных методов лечения периодонтита пациент проходит антибактериальную терапию, состоящую из полоскания ротовой полости антисептическими растворами и приёма компонентов с антибиотиками для функционирования систем организма. Для полоскания можно применять аптечные средства – Гексэтидин, Хлоргексидин, Фурацилин или Гексикон. Процедура повторяется трижды в сутки на протяжении двух недель. Превышение курса запрещено, так как метод имеет высокую вероятность нарушения микрофлоры слизистых тканей.

При отсутствии у пациента аллергической реакции на полусинтетические пенициллины врач назначает медикаменты, состоящие из ампициллина или амоксициллина – Аугментин, Флемоксин, Амосин, Амоксиклав. Организм человека нормально переносит такие вещества. Однако в исключительных ситуациях возникают побочные последствия. На кожном покрове проявляется сыпь, ощущается болезненность в абдоминальной области, отмечается расстройство пищеварительного тракта.

Если у больного индивидуальная непереносимость пенициллиновых компонентов или терапия не дала должного эффекта, доктор прописывает медикаменты ряда макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Чаще пациент принимает лекарственные средства из хемомицина – Хемомицин и Сумамед. Препараты действенны при борьбе с микроорганизмами патологической болезни. Принимают медсредство по 1 таблетке раз в сутки не более пяти дней. При наличии индивидуальных особенностей врач назначает приём таких препаратов:

• Ципролет;
• Ципрофлоксацин;
• Метронидазол;
• Амоксициллин;
• Кларитромицин;
• Азитромицин;
• Зиннат.

При отсутствии ожидаемого действия консервативной терапии проводится оперативное лечение. Суть процедуры в проведении резекции верхней части корня зуба. Операция подразумевает под собой технически сложные хирургические манипуляции. В большинстве случаев хирург удаляет зубы полностью.

Важная информация

Отказ от лечения гранулирующего периодонтита чреват серьезными последствиями. В первую очередь можно лишиться одного или нескольких зубов. Это может привести к деформации челюсти и изменению прикуса. Запущенное заболевание рискует осложниться появлением кисты – полого образования, наполненного жидкостью.

Небольшой свищевой гнойник может преобразоваться в абсцесс – гнойный нарыв. Неостановленное воспаление становится постоянным «поставщиком» инфекции в разные части головы, провоцируя развитие пародонтита, флюса, гайморита, остеомиелита.

Если микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности из очага воспаления попадут в кровь, может повыситься чувствительность организма к воздействию раздражителей. Это вызовет аллергическую реакцию. Не исключено общее заражение организма патогенными микробами, то есть развитие сепсиса. Возможны нарушения в работе жизненно важных органов.

Хирургическое удаление

Верхушка корня зуба или полностью весь зуб удаляются, если гранулёма достигла большой величины (более 1 см) либо наполнилась гнойной жидкостью, может образовываться киста. Если зубы можно спасти, сначала проводится вскрытие кистообразного нароста и дренаж поражённой области для устранения гнойных выделений. Это помогает остановить процесс воспаления и предупредить появление осложнений после хирургического вмешательства.

Операция по иссечению зубного корня проводится после остановки воспалительных действий. Процедура проходит в 5 ступеней:

• Введение обезболивающих препаратов инфильтрационным путём в участок предполагаемой операции.
• Разрезание десны, чтобы отделить десневую ткань для улучшения обзора поражённой области.
• Выпиливается дырка на костной поверхности размером, соответствующим территории разрушенных клеток.
• Спиливается частичка корневого выступа с дальнейшей пломбировкой дистальных отсеков в корневых каналах.
• Иссечение костного материала и наполнение веществом, активизирующим интенсивное выделение остеобластов.

Данный способ лечения (оперативное воздействие) отличается высокой действенностью в излечении гранулематозного периодонтита. Однако применяют методику в особых ситуациях. Хирургические манипуляции несут в себе повышенные риски травмирования тканей. Пациентам со слабой иммунной защитой и обладающим хроническими патологиями сердечной системы либо нервной системы проводится полная экстракция зубов.

Послеоперационный период

На протяжении одного-двух месяцев после операции больной следует специальному образу жизни. Запрещается употреблять алкогольные напитки, курить и принимать продукты с содержанием уксуса, специй и пряностей. Следует отказаться от горячей пищи и напитков. Подходящая температура блюд +32-37 градусов.

В течение недели после хирургических манипуляций важно поменять зубную щетку на вариант с мягкими ворсинками, отмечается отличие в воздействии типов щеток. Следует снизить контакты предметов с областью ран и надрезов. Это уменьшит риск образования вторичного воспаления клеток. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология проходит без неприятных побочных эффектов, опасных для здоровья ротовой полости.

Однако при запущении периодонтита или пренебрежении назначенной стоматологом терапией гнойные выделения в гранулёме возрождаются. Ситуация провоцирует инфекционное поражение здоровых клеток и распространение инфекционных бактерий по кровеносным сосудам. Также отмечается подвижность и выпадение зубов. В случае с гнойным периодонтитом врач избирает методику оперативного иссечения поражённого зуба совместно с частью задетых тканей. При возникновении первой симптоматики важно незамедлительно пройти обследование, чтобы снизить вероятность полного удаления зуба и сохранить зубной ряд в целости.

Выводы

Структура строения зубочелюстной системы настолько сложна и индивидуальна, что любое ее изменение несет за собой последствия различного характера. Поддержание полости рта в чистоте – первая и главная профилактическая мера против любых заболеваний, связанных с данной областью. Не стоит пренебрегать здоровьем ротовой полости, так как инфекционные процессы, начавшие свое развитие именно здесь, способны проникать и распространяться на другие органы и системы. Соблюдая элементарные правила ухода, Вы сможет избежать и такого неприятного недуга, как гранулирующий периодонтит. Про гипертрофический пульпит расскажет этот материал.

Обострение и осложнения

Иногда развивается обострение гранулематозного периодонтита. При осложнениях наблюдается зубная боль, отёчность десны, формирование свища, опухлость и болезненные ощущения лимфатических узлов. Период обострения симптомами схож с признаками, характерными для гнойной патологии:

• недомогание, общая слабость в теле в результате интоксикации организма;
• повышение температуры тела;
• ощутимая головная боль;
• возникают жалобы на болезненные проявления в области больного зуба, усиливающиеся во время приёма пищи;
• заметная подвижность зуба;
• ощущение выросшего зуба;
• отёчность дёсен и лицевых клеток;
• увеличение в объёме регионарных лимфоузлов;
• образование абсцессов;
• формирование флегмоны, периостита и остеомиелита.

Для определения развития обостренного гранулематозного периодонтита проводится рентгенодиагностика. Если у пациента есть желание сохранить зуб, в первую очередь устраняется острый симптом путём прохождения антибактериальной методики и устранения гнойной жидкости. Последующее лечение проходит в привычном режиме. Чтобы предупредить развитие обострения периодонтита, следует дважды в год обследоваться у стоматолога.

Хронический гранулематозный периодонтит и 3 стадии развития

Гранулирующий периодонтит развивается поэтапно.

1. На первом этапе у пациента немного припухшие десна и появляется кровоточивость. Зубная эмаль покрывается большим слоем зубного налета. Со временем образуется зубной камень, заполняющий промежуток между зубами. Налет содержит ферменты и токсины, раздражающие десна и вызывающие их воспаление.
2. На следующем этапе в деснах появляются карманы. Карманы находятся между малярами. Зубная шейка оголяется и подвергается внешним раздражителям (механическое, физическое и химическое воздействие).
3. На последнем этапе процесс воспаления разрушает соединительную и костную ткань. Обострения на этом этапе приводят к неприятным последствиям.

Пациентам необходимо обратиться к стоматологу, лучшим для него будет, если это произойдет на первом этапе. Вовремя начатое лечение сохранит зубы и не даст заболеванию перейти в хроническую форму.

Прогноз и профилактика

Прогнозирование заболевания рассчитывается на основе стадии распространения гранулематозного образования, вырисовывается полная клиника болезни. Патология выявляется у детей и взрослых независимо от возраста. Раннее обращение за врачебной помощью снизит последующую болезненность и травматичность в период терапевтического лечения.

При следовании терапевтическому курсу полностью прогноз выздоровления положителен. Если зуб придется целиком удалить, вероятность возникновения рецидива снижена. Резекция корневой части может спровоцировать обострение и вторичное инфицирование, если не удалось убрать причину формирования гранулёмы.

В качестве профилактики развития периодонтита или рецидивных проявлений существуют такие рекомендации:

• Систематическое обследование у стоматолога для очищения зубов от зубного камня, налета, кариеса.
• Полное излечение болезней ротовой полости – стоматита, ангины.
• Проведение терапевтических мер системных заболеваний, вызывающих осложнения.
• Соблюдение послеоперационных врачебных правил – полоскание ротовой полости антисептическими веществами, использование болеутоляющих препаратов.
• В период и после терапии отказаться от горячей, холодной и жёсткой пищи в пользу тёплых каш и супов.
• При первых появлениях зубной боли незамедлительно пройти стоматологическое обследование.

Другие факторы влияния

Проигнорированный острый вид периодонтита может привести к появлению хронической гранулирующей формы. Как и воспаление в соседних тканях: десен, надкостницы, слизистой носа. Возникновению заболевания могут предшествовать следующие обстоятельства:

• болезни эндокринной системы;
• хронические заболевания внутренних органов;
• общая аллергия организма;
• передозировка лекарственными препаратами;
• структурные изменения костей черепа;
• некачественный или неправильный уход за ротовой полостью;
• обильный зубной налет и камень;
• патологии зубов или прикуса;
• однообразное питание, провоцирующее дефицит витаминно-минеральных веществ;
• травмы зуба: вывих, ушиб, трещина, перелом;
• врачебные ошибки во время лечения кариеса или пульпита: грубая работа, отсутствие охлаждения при сверлении зубных тканей, передержка мышьяковистой пасты, выведение пломбировочного материала или штифтов за пределы зубного корня;
• некачественная установка пломбы, коронки, ортопедической пластинки, моста.

На появление патологии может повлиять вывод штифта за пределы корня зуба

Восстановление периодонтальных тканей

Лечение гранулирующего периодонтита консервативным методом проводится в несколько посещений.

На первом посещении высверливают всю кариозную полость, полностью вскрывают пульпарную камеру, удаляют пульпу. Или вскрывают ранее запломбированные коронку и корневые каналы зуба. Обрабатывают внутренности зуба обеззараживающим средством, накладывают антисептическую пасту, временно пломбируют.

Зуб после механической обработки

Активное размножение клеток

Отсутствие лечения приводит к образованию кистогранулемы, размер которой варьируется от пяти-восьми миллиметров до сантиметра.

Клетки верхнего слоя периодонта по строению напоминают верхний слой слизистой оболочки. Их активное размножение приводит к образованию слизистой выстилки внутри гранулемы, превращая ее в кистогранулему. Эти изменения повышают в очаге воспаления уровень кислотности. Чем выше кислая среда, тем медленнее формируется и быстрее разрушается костная ткань.

Формы развития болезни: особенности симптоматики

По клинике и патоморфологии гранулирующий периодонтит бывает:

Симптомы и клиника гранулированного периодонтита определяются формой болезни.

Острое течение

Основным признаком острого процесса является длительная локализованная боль, сначала не очень сильная, затем более интенсивная, пульсирующая. Иррадиация боли свидетельствует о гнойной форме. Острое течение длится от нескольких суток до 2-х недель. Условно выделяют 2 стадии процесса:

1. Первая фаза. Воспаление характеризуется длительными ноющими болями, возрастающими при нажатии на пораженный зуб. Перкуссия фиксирует увеличенную чувствительность периодонта.
2. Вторая фаза. Переход болезни в экссудативную стадию. Распространяющийся серозно-гнойный инфильтрат вызывает отек мягких тканей, чувствительность и увеличение регионарных лимфоузлов. Воспаление проявляет себя сильными непрерывными болями, выраженной болезненностью при нажатии на зуб. Даже легкое касание его языком вызывает сильную боль. Появляется ощущение, что зуб выдвинулся из мягких тканей. Перкуссия крайне болезненна, имеет место иррадиация боли. Отмечается общее недомогание, возможно повышение температуры до 37-38 °C. Анализ крови фиксирует повышение СОЭ и лейкоцитоз. В то же время рентгенография изменений в периодонте не показывает.

На не сформированном зубе также может возникнуть нарыв и абсцесс

Хроническая стадия

Даже в хронической фазе гранулирующий периодонтит протекает динамично, с частыми обострениями и непродолжительными ремиссиями.

Период ремиссии

На фото гранулирующий (слева) и гранулематозный (справа) периодонтит

Болезнь проявляется периодическим не сильно выраженным дискомфортом или незначительными болевыми ощущениями, – распиранием, тяжестью, неловкостью. Отмечается гиперемия и вазопарез. Пальпация и перкуссия дискомфортные.

При хроническом периодонтите, время от времени, образуется гной, возникают фистульные ходы в прилежащие мягкие ткани, рот, кариозные полости. Происходит это чаще бессимптомно, но только в том случае, если гною есть куда беспрепятственно истекать. Если каналы перекрываются, например, остатками еды или само закрыванием фистулы, то гной накапливается, вызывает распирание тканей и усиление болей. При снижении иммунитета инфекция может распространяться далее, приводя к эскалации болезни.

Обострение

Обострения возникают при разрыве капсулы абсцесса, препятствии отвода гноя из зоны воспаления, ослаблении иммунитета.

Периодонтит в стадии обострения зачастую сопровождается свищем

Фистула может появиться в полости рта, на лице (подбородке, щеках, уголках глаз). Из устья фистулы выделяется экссудат. Впоследствии свищ затягивается рубцом.

Обострение сопровождается приступообразной, усиливающейся при термическом и физическом воздействии на зуб болью. Визуально наблюдается гиперемия, пастозность и припухлость десны. При прощупывании нижнечелюстных лимфоузлов со стороны пораженных зубов фиксируется их увеличение и небольшая болезненность. Больной зуб незначительно подвижен.

Во время обострения образуются зоны воспаления, из которых патогенные бактерии и продукты их метаболизма попадают в кровь, приводя к сенсибилизации организма. При отводе гноя интоксикация снижается,а болезнь переходит в бессимптомную стадию.

Закупоривание свища снова приводит к обострению и усилению интоксикации.

Читать также: Лезет зуб мудрости болит

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение состоит в удалении новообразования вместе с частью верхушки зубного корня. Оно начинается с сильного обезболивания места обработки. Затем стоматолог делает разрез десны напротив верхушки корня. Откидывает и закрепляет десневой лоскут. Стоматологической фрезой выпиливает в кости челюсти «окно», соразмерное с очагом разрушения.

Подпиливает выступающую корневую часть. При необходимости пломбирует удаленный отдел зубного канала. Выскабливает образовавшуюся в кости челюсти полость. Заполняет ее специальным материалом, в состав которого входят заживляющие и восстанавливающие вещества. Возвращает десневой лоскут на место и накладывает саморассасывающиеся швы.

Удаленная часть корня вместе с гранулемой

Если новообразование разрослось более, чем на треть зубного корня, или он сильно разрушен, зуб подлежит удалению.

А вам приходилось сталкиваться с подобными явлениями?

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями, которым будет интересна эта тема.

Рентген исследование фиброзного периодонтита

При подозрении на данную патологию назначается внутриротовая рентгенограмма, выполняется по принципу изометрической проекции.

Фиброзная форма заболевания, как правило, является следствием хронической или острой патологии. На снимке чётко отображается рубцовая ткань в виде утолщения периодонта. Наблюдается гиперцементоз — избыточное отложение вторичного цемента. Процесс провоцирует утолщение корня зуба и его деформацию, имеются характерные выступы.

К типичной симптоматике заболевания относят:

• увеличение периодонтальной щели;
• развитие кистозных образований с гнойным экссудатом (гнойная форма периодонтита).

Признаки, описанные выше, наблюдаются в корнях нижних моляров. Рентген не всегда может точно дифференцировать симптоматику, поэтому проводится клиническое обследование.

Чем характеризуется гранулема на рентгеновском снимке?

Гранулёмы на рентгеновских снимках выглядят как пятна, имеющие форму овала или круга с довольно чёткими контурами. Деструкционные области располагаются либо в верхней части зуба, либо под его корнем и имеют размеры примерно около 5 миллиметров.

Симптомами гранулёматозного периодонтита являются:

• повреждение структуры зуба;
• появление очагов воспаления;
• разрастание в проекции зубной верхушки щели.

Прибегнув к рентгенографии, вполне реально с точностью установить в какой форме проявляется периодонтит у пациента. Оно даёт возможность выявить изменения следующего свойства:

• появление кариозных полостей;
• увеличение десны в размерах;
• отёк слизистой;
• деструкция верхней части периодонта.

Проведение клинических исследований позволяет ещё врачу выявить внутренний тяж и свищевой ход, называемый также мигрирующей гранулёмой.

Особенности патологической и клинической картины

Грануляционная ткань разрастается неравномерно, при этом образуется много клеточных элементов. Наблюдается частичная остеокластическая резорбция костной ткани. Рассасывается также цемент и дентин пораженных зубов.

Заболевание протекает зачастую без боли. Возможны жалобы на образование свища и гной, а также отмечается изменение цвета коронки. В зубе появляется закрытая кариозная полость с размягченным дентином. Это объясняется тем, что в этом возрасте кариес, как правило, протекает остро, а пульпа недостаточно выполняет защитную функцию, поэтому инфицирование периодонта происходит очень быстро.

Твердые ткани молочных зубов отличаются от постоянных. Эмаль и дентин у них более тонкие, степень минерализации оставляет желать лучшего, а дентинные канальцы – короче и шире.

Выбор способа избавления от недуга

Метод лечения зависит от типа и размера гранулематозного образования, строения зубных каналов и индивидуальных особенностей организма пациента.

Консервативное лечение назначается при маленькой, недавно появившейся гранулеме, хорошей проходимости каналов зубных корней и высоких способностях организма пациента к восстановлению ткани кости.

Если есть недочеты хотя бы по одному пункту, то стоматолог прибегает к хирургическому вмешательству. Например, возле корня зуба образовалась киста, или у пациента проблемы со здоровьем.

Пора к стоматологу

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо провести своевременное лечение. Но из-за отсутствия неприятных симптомов многие не подозревают, что под больным зубом могут происходить серьезные изменения. Особенно если внешне он выглядит нормальным благодаря пломбе. Обнаружить заболевание сможет только стоматолог на плановом осмотре.

Помимо стандартного опроса и осмотра, стоматолог делает рентген либо одного зуба, либо всей зубочелюстной системы. При наличии гранулематозного периодонтита, в районе корня зуба будет виден затемненный округлый участок. Чем больше его размеры и четче границы, тем больше вероятность образования кисты.

На рентгене видны четкие границы полости и разрушение костной ткани

Травматический периодонтит

Травматический периодонтит возникает вследствие физического влияния на зуб. К примеру, из-за удара или при неправильно поставленной пломбе или искусственной коронке.

Медикаментозный источник развития заболевания заключается в тканевом травмировании эндодонтическими инструментами или использовании агрессивных препаратов – мышьяковистой пасты и т.д.

Обострение гранулирующего периодонтита вызывают плохой уход за полостью рта, некоторые патологии (сахарный диабет и т.д.), неправильный прикус.

Что такое гранулирующий периодонтит, каковы его формы и чем он опасен?

Одной из самых неприятных форм заболевания мягких тканей является хронический гранулирующий периодонтит и острый. Симптомы и способы лечения опишем ниже для общего ознакомления пациента с предстоящими действиями врача.

Практически любое заболевание требует устранения главной причины и очага инфицирования. Если же пропустить своевременное лечение, то можно дождаться только ухудшения общего состояния организма и появления различных осложнений. Поэтому врачи настаивают на обращении пациентов за помощью при первых признаках, когда повлиять на проблему можно быстрее и эффективнее.

При описании заболевания врачи приходят к выявлению таких факторов, из-за которых оно возникает:

• некачественное лечение пульпита или кариеса;
• любое другое попадание инфекции (стрептококков, стафилококков и др.) через корень или связку зуба в ткани периодонта;
• травмы от физического воздействия на зубной ряд или челюсть – удары, неправильные размеры пломбы или коронки;
• к медикаментозным причинам относят прямое повреждение мягких тканей стоматологическими инструментами в процессе лечения или же ее разрушение мышьяковистой пастой и прочие врачебные ошибки;
• даже плохая гигиеническая обработка ротовой полости может спровоцировать обильное распространение бактерий;
• неправильный прикус;
• частично и внутренние болезни способствуют ослаблению защитных функций эмали, что приводит к ряду зубных патологий (например, сахарный диабет).

Чтобы качественно вылечить заболевание и остановить инфицирование, не допустить повторного появления воспаления, врач должен установить, почему периодонтит появился в каждом конкретном случае, выучить историю болезни и сделать рентген для уточнения диагноза.

Весь процесс развития инфекции проходит такие этапы:

1. Сначала расширяются периодонтальные щели, что способствует легкому попаданию бактерий вглубь.
2. На месте разрушенных костных клеток образуется соединительная ткань, что выглядит как гранулы.
3. Без должного лечения они быстро наполняются серозной и гнойной жидкостью и перерождаются в кисты.

Клиника хронического течения болезни

Хроническое течение заболевание не имеет особых проявлений, диагностируется патология только в результате рентгеновского снимка челюсти, как правило, это происходит случайно, в процессе проверки состояния зубов. Самообразование представляет собой плотный мешочек с гладкой поверхностью, который одним концом крепко соединен с корнем зуба. В анамнезе хронический процесс течения болезни не сопровождается возникновением свищей на костной ткани.

Эпителиальные гранулемы

Окончательный диагноз ставится только после проведения дополнительных дифференциальных исследований корневой части зуба, исследование проводится посредством радиовизиографии, электроодонтодиагностики и фистулографии.

Постановка диагноза

Гранулирующий периодонтит диагностируется на приеме у стоматолога. Диагностика начинается со стандартного опрашивания и визуального осмотра. Подозрительный зуб может быть сильно разрушен, с обширной глубокой кариозной полостью и потемневшей эмалью. В других случаях зуб закрыт большой пломбой или коронкой.

Разрушенный под коронкой зуб

При простукивании зуб откликается слабой болью. При зондировании кариозной области неприятные ощущения отсутствуют.

Во время зондирования проявляется признак, свойственный этой форме периодонтита. Из-за разрастания очага воспаления за верхушку зубного корня, инфекция проникает в десневую ткань и вызывает отек. Если нажать зондом на десны в области подозрительного зуба, на них появится побелевшее углубление, которое быстро сменится покрасневшей полосой. Это явление длится несколько минут и называется симптомом вазопареза.