До середины прошлого века выбор пломбировочного материала был невелик. Для реставрации использовались амальгамы (соединения металлов с ртутью) и фосфатные и силикатные цементы. Позже появились акриловые, а за ними и композитные материалы.

Позже были разработаны стеклоиономерные цементы, которые не перестали использовать для постоянного пломбирования и сейчас. Они имеют не только универсальные свойства:

• нетоксичность;
• биосовместимость;
• высокую прочность,

но и различную консистенцию (порошки, жидкотекучие композиты).

Аналогичные составы применяют для временных пломб. Разница лишь в том, что пломба не фиксируется капитально и её можно легко извлечь. В каждом конкретном случае доктор исключает опасность микробного воздействия извне. Для снижения риска вторичного кариеса используются лечебные прокладки.

Основные материалы для пломбирования

Если классифицировать материалы для пломбирования по назначению, то их можно разделить на 4 основные группы:

• постоянные — восстанавливают форму зуба;
• временные — для закрытия кариозной полости на время лечения);
• прокладочные (лечебные, изолирующие) ;
• применяемые для пломбирования каналов;

Состав композитов

Классификация субстанций учитывает химический состав, размер фракций, состав частиц, уровень наполнения, метод отвердевания, консистенцию, назначение. Каждый параметр определяет группу композитных материалов.

Химический состав

Учитывая химический состав матрицы, субстанции делятся на традиционные, ормокеры. Последние представляют собой органически модифицированную керамику – современный состав, полученный усовершенствованием обычным матриц. Ормокеры характеризуются малой усадкой, при этом высокой степенью биологической совместимости, надежным соединением с наполнителями того или иного типа.

Размер и состав частиц

Частицы наполнителя обеспечивают полируемость, износостойкость уже готового результата. Чем меньше их размер, тем выше перечисленные параметры. Крупные частицы получают из солей бария, а с ним алюминия, лития, кварца, др. Если речь о нанонаполнителе, он изготавливается из двуокиси кремния. Когда частицы наполнителя имеют разные размеры, производитель выводит среднее значение.

Известно, что смесь частиц наполнителя мельчайшего и самого крупного размеров ощутимо повышает прочность, а с ней стойкость к абразивному воздействию, краевое прилегание. Различают однородные, неоднородные, тотально-выполненные.

Метод отверждения, консистенция, назначение

Отверждение (полимеризация) происходит за счет трансформации мономеров в полимеры. Сам процесс сопровождается сокращением объема вещества, повышением его плотности, из-за чего происходит усадка материала на 2-6%. Отверждение запускается инициатором (световым, химическим).

Композиты могут быть пастообразными, текучими. Чтобы их изготовить, нужны модифицированные матрицы со смолами определенной текучести. Учитывая плотность, различают обычную вязкость, текучую, пакуемую, конденсируемую.

С учетом того, для каких зубов (жевательных либо фронтальных) предназначена субстанция, она разнится по характеристикам. Стоматологи используют разные составы под реставрацию моляров, передних зубов, а также универсальные материалы.

Свойства композитов

Субстанции характеризуются рядом характеристик, заложенных во время их производства. Для выбора подходящего состава нужно знать все его параметры. Основные свойства веществ, которые должен учитывать стоматолог:

• прочность на механическое растяжение и сжатие. Она варьируется в зависимости от консистенции, наполненности. У самых прочных вариантов – 450 МПа, а у текучих – 220 МПА,
• износостойкость. Чем меньше размер у частиц наполнителя, тем выше этот показатель,
• оптические характеристики – опаковость, опалесценция,
• рентгенконтрастность. Варьируется от типа и объема наполнителя. К слову, рентгенконтрастность у дентина – 150%, у эмали – 230%. Чем выше параметр, тем лучше материал заметен на рентгене, что делает более точной диагностику,
• тиксотропность. Показатель указывает, как вязкость изменится от механической нагрузки, как изменится текучесть,
• полимеризационная усадка. Минимальный параметр 1,6%, максимальный – 5,5%,
• эластичность. Показывает, как материал сопротивляется растяжению, сжатию,
• биосовместимость. Регламентируется международными стандартами. После окончания полимеризация полученные составы не токсичны,
• рабочие свойства. Учитываются такие параметры, как удобство и скорость проведения стоматологических манипуляций, весьма экономичный расход, универсальность,
• эстетика. Учитывается длительность сохранения блеска, цветовая гамма, полируемость.

Цементы

Стоматологические цементы — это материал для пломб, состоящий из порошка и жидкости.

При смешивании компонентов образуется однородная, пластичная масса, которая после отверждения приобретает очень прочную структуру. У каждого типа этот показатель застывания индивидуален.

Некоторые композитные составы, например Цитрикс начинают затвердевать уже через две минуты после замешивания, поэтому требуют от стоматолога определённых навыков работы.

Существует несколько групп цементов, которые отличают по своему составу и, соответственно, по назначению.

Фосфат-цементы

Цементы на основе фосфата имеют массу достоинств, таких как:

• нетоксичность;
• оптимальный коэффициент теплового расширения;
• высокие изолирующие свойства.

Однако и несколько характерных недостатков – растворимость, усадка, невысокая химическая и механическая устойчивость – заставляют обогащать их дополнительными компонентами противомикробного действия.

Полимерные цементы

Оптимальными для стоматологии свойствами обладают полимерные цементы. Они содержат полиакриловую кислоту, которая обеспечивает химическую адгезию (сцепление) пломбы к тканям зуба.

По своим характеристикам они сходны с цинк-фосфатными цементами, но отличаются лучшей биосовместимостью, практически не подвержены растворению. Такие цементы незаменимы при реставрации временных зубов, так как не требуют установки прокладки.

Стеклоиономерный материалы для пломбирования

Стеклоиономерные цементы представляют целый класс пломбировочного материала, который постепенно вытесняет цинк-фосфатные и цинк-силикатные системы.

Он имеют собственную классификацию:

• для постоянного пломбирования (эстетические, сверхпрочные);
• для прокладок, герметизации (быстротвердеющие);
• для пломбирования корневых каналов;
• для фиксации (используются при протезировании).

Этот материал обладает отличной биосовместимостью и химической адгезией с тканями зуба. В процессе затвердевания происходит реакция выделения фтора, который вызывает минерализацию тканей, способствует образованию антибактериальной среды.

Основные представители:

• Линейка цементов Фуджи – для постоянного, реставрационного пломбирования;
• Филтек – материал светового отверждения для эстетической реставрации и восстановления жевательных моляров;
• Кор Макс – для восстановления коронковой части зуба;
• Эстелайт – рентгеноконтрастный композит для восстановления передних и боковых зубов;
• Тайм Лайн – используется для изолирующих подкладок под пломбу.

«Дентин-паста»

Данный временный пломбировочный материал применяется в качестве вещества для закрытия зубной полости на определенный период. «Дентин-паста» — это патентированное однокомпонентное средство. Представляет собой массу белого цвета. Может иметь бледно-розоватый или серо-желтоватый оттенок. Обладает легким запахом гвоздичного масла.

В ее составе имеется следующее:

• Оксид цинка.
• Белая глина.
• Сульфат цинка.
• Масла гвоздичное и персиковое.

В ротовой полости этот материал окончательно затвердевает за 1,5-2 часа. «Дентин-паста» пластична, обладает хорошей адгезией и водоотталкивающими свойствами.

Стоматолог применяет этот материал для временных пломб следующим образом:

1. На шероховатую поверхность стоматологического стекла наносится паста. С помощью шпателя ее размешивают.
2. Зубную полость пациента очищают от скопившейся слюны и высушивают.
3. Гладилкой материал помещается в зубную полость. Затем пасту уплотняют ватным шариком. Излишки материала убираются при помощи ватного тампона.

Данное средство для временного пломбирования ценится за свою пластичность. Паста полностью заполняет собой полость, не пропускает в нее патогенную микрофлору, прожевываемую пищу, слюну. Отчего с ее помощью нередко герметизируют лекарственную прокладку.

Важно, чтобы стоматолог не оставлял излишки «Дентин-пасты» на десневых сосочках или же в межзубных промежутках. Так как материал твердеет только через 1,5-2 часа, то больного отпускают, не дожидаясь полного затвердевания пасты. Стоматолог предупреждает пациента, что в течение двух часов следует отказаться от употребления напитков и пищи.

«Дентин-паста» твердеет при воздействии на нее слюны. Последняя ускоряет процесс схватывания материала.

Пломбирование молочных зубов

В детской стоматологической практике в качестве постоянного пломбировочного материала используются как фосфат-цементы, так и компомеры – композиты, комбинированные со стеклоиономерами.

И те и другие обладают способностью обогащать ткани зуба фтором, однако вторые более устойчивы к разрушению и обладают высокими эстетическими характеристиками. Некоторые стоматологи для изготовления детских пломб используют составы химического отверждения с цветными компонентами.

Особенности выбора

Делая выбор пасты или штифта, стоматолог ориентируется на несколько критериев:

1. Является зуб молочным или постоянным, в каком состоянии находятся его корни. В период смены временных единиц их корни рассасываются, поэтому материал должен обладать такой же способностью.
2. Форма каналов и их проходимость. Металлические, стекловолоконные штифты используются, если каналы широкие, прямые и отсутствует риск повреждения корня. В искривленных каналах не рекомендуется устанавливать такие модели, отдавая предпочтение гуттаперчевым изделиям.
3. Степень сохранности коронки. При сильном разрушении используются металлические или стекловолоконные штифты.
4. Финансовые возможности. Самое бюджетное решение – заполнение канала цементной пастой, но оно не всегда приемлемо с точки зрения качества и долговечности лечения.

Эндодонтическое лечение – одно из важнейших направлений в стоматологии, поскольку его главная задача – устранение заболеваний основы зуба, корней. При неправильном выборе материала неизбежны осложнения – развитие аллергических реакций, воспалительных процессов, в том числе в костной ткани.

Источники:

1. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. Москва, 2003.
2. Лукиных А.М. Пульпит. Учебное пособие. Нижний Новгород, 2005.
3. Пропедевтическая стоматология, учебник. Под ред. Э.А. Базикян. Москва, 2008.

Материал для пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневых каналов осложняется тем, что материал для пломб располагается в непосредственной близости к внутренним тканям зубов. В связи с этим возникает необходимость в его «исключительных» свойствах:

• не растворяться в под действием тканевой жидкости;
• не вызывать раздражения;
• обладать рентгеноконтрастностью (выделяться на рентгенограмме);
• легко удаляться.

Широкое применение для обтурации (закупоривания) корневых каналов нашла гуттаперча. Гуттаперчевые штифты имеют стандартную конусную форму и размеры, соответствующие специальному инструменту (К-ример), что позволяет добиться максимального качества эндодонтических манипуляций.

Для ретроградного пломбирования, когда за верхушкой корня зуба делается хирургический надрез, используются стеклоиономерные цементы. Применение других материалов, более сложных по технике нанесения, нецелесообразно, так как с ними будет невозможно добиться нужной герметичности.

«Виноксол»

«Виноксол» — это двухкомпонентное средство. Соответственно, порошок на основе оксида цинка и жидкость (поставляется раствор полистирола в гваяколе). Данный материал для временного пломбирования ценится за высокую прочность, хорошую адгезию, антисептическое воздействие.

Компоненты средства (40 г порошка и 10 г жидкого средства) размешивают в течение 30 секунд, после чего помещают состав в зубную полость. Его полное затвердевание наступает через 3-4 часа. На это время пациент должен отказаться от напитков и перекусов.

Стоматологи не используют «Виноксол» в качестве подкладки перед наложением композиционных материалов.

Цена пломбировочных материалов

Обилие пломбировочных материалов не позволяет определить чёткие ценовые рамки для этой услуги. Примерный же прейскурант выглядит так:

• временная пломба – от 500 рублей;
• пломба с амальгамой – от 1500 рублей;
• светоотверждаемая – от 2500 до 5000 рублей;
• композитная – от 2700 рублей.

Применение того или иного состава должно быть продиктовано не только стоимостными рамками, но и другими важными моментами: возрастом пациента, масштабами утраты твёрдых тканей, функцией повреждённого зуба.

Чтобы совместить все эти требования без ущерба для здоровья, необходимо обращаться к квалифицированным стоматологам, владеющим современной техникой установки пломб.

О процедуре

Название процедуры «пломбирование» произошло от латинского plumbum — «свинец». Это замещение определенных дефектов в зубных тканях искусственным материалом. Цель — восстановление анатомической формы зуба, возвращение ему функциональности. Сегодня для этого используют как постоянные, так и временные пломбировочные материалы.

Пломба способна возместить не только твердые зубные ткани, но и защитить от воздействия ряда неблагоприятных внешних факторов пульпу и верхушечный периодонт.

Успешность предшествующих пломбированию лечебных вмешательств в данном случае оценивается по полноценности и длительности сохранения наложенной пломбы. Для процедуры сегодня используется целая масса материалов, различающихся по структуре, назначению и свойствам.

Отзывы

Ксения: «В прошлом году в очередной раз посещала стоматолога, и мне пломбировали корневые каналы. В качестве материала был выбран натуральный цемент, но спустя некоторое время мне пришлось повторно обращаться за стоматологической помощью, поскольку пломба негативно сказалась на цвете эмали, окрасив весь зуб.

Смотрелось это не совсем привлекательно, очень жаль, что врач сразу не предупредил о подобных последствиях».

Владимир: «Я очень рад, что корневые каналы мне пломбировал квалифицированный стоматолог. Он сразу рассказал, какие имеются варианты, и объяснил их различия. По его рекомендации решил не экономить на зубах и поставить пломбы из полимерного цемента.

Процедура была болезненной, а потом боль сохранялась еще несколько дней, но зато с тех пор прошло уже очень много времени, а пломбы как новые и никакого дискомфорта я не ощущаю».

Анна: «С детства я боюсь стоматологов, а в прошлый раз мне еще назначили и установку титанового штифта. Несмотря на мои страхи и опасения, процедура была не такой болезненной. Никаких осложнений после операции не было, с тех пор прошло уже больше двух лет, повторного лечения ни разу не требовалось».

Выводы

Медицина, и в частности хирургическая стоматология, постоянно развиваются, а значит, совершенствуются уже имеющиеся технологии и материалы, появляются новые.

Постоянное обновление и грамотное использование новых продуктов позволяет справиться с любыми по сложности патологическими состояниями, и тем самым улучшить качество жизни пациентов.

Лечение пришеечного кариеса

Основная причина возникновения пришеечного (прикорневого) кариеса – недостаточный уровень гигиены полости рта. Поражение области непосредственно у границы шейки зуба сопровождается активным разрушением эмали и дентина, вплоть до пульпы. Без своевременного лечения заболевание быстро переходит в пульпит, периодонтит.

Схема лечения зависит от стадии заболевания:

• на этапе пятна назначается реминерализующая терапия;
• при разрушении эмали этапы лечения аналогичны описанным выше.

Прикорневой кариес, особенно на передних зубах, не только доставляет неприятные ощущения, но и выглядит неэстетично. Профилактика заболевания очень проста: тщательное соблюдение правил гигиены ротовой полости и регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

Определение

На данном этапе развития, инноваций область стоматологии регулярно использует более 300 видов расходников, которые играют важную роль в различных направлениях.

Расходные материалы ― это средства, от которых зависит качество проводимых работ и итоговый результат.

Здесь можно выделить:

• пломбировочные составы;
• насадки для работы с материалами (интраоральные, смешивающие);
• стоматологические нити для швов;
• средства для предотвращения любых заболеваний зубов и десен;
• средства и материалы, защищающие специалиста и пациента от опасности заражения микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими, вирусами, прионами и прочими болезнетворными микробами).

Ежегодно компании, занимающиеся производством стоматологических расходных материалов, стремительно развиваются. Спрос на принадлежности стоматолога только возрастает.

Именно поэтому область по производству такой продукции приняла решение предоставлять своим партнерам комплексные наборы, в которые входят различные материалы и средства для осуществления определенных мероприятий и процедур.

Подобные укомплектованные наборы пользуются спросом у специалистов, ввиду существенной экономии времени на оказание стоматологической услуги и снижения ее стоимости.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ех tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечеб­ном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.

а) Одонтотропные средства — вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминера­ лизованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глице­ рофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (ес­ тественные и искусственные), «Альгипор», коллаген и др.

б) Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже — нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.).

в) Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, ги- похлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Це­ лесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной.

г) Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, осо­ бенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывают­ ся достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого

Где можно оформить запись на прием к стоматологу?

Посетить кабинет врача можно с помощью поискового сервиса . Наш портал для индивидуального подбора подходящих медицинских центров, опирается на требования и пожелания клиента. Достаточно заполнить краткую анкету, указать нужную дату и дождаться звонка оператора компании для подтверждения бронирования. Вся необходимая информация рассортирована по разделам, поэтому для посетители получают нужные сведения про клиники или врачей максимально быстро на доступной языке. Используя сервис, вы сможете воспользоваться акционными предложениями и скидками от наших постоянных партнеров, с которыми мы сотрудничаем годами.

Для получения кэшбэка до 5% на карту любого банка — скачайте мобильное приложение Zubza. С ним вы сможете следить за историей посещений и проверять начисления бонусов.

Больше сведений про другие стоматологические понятия на букву «М» тут: Макроглоссия; Макродентия; Маска лицевая; Материалы пломбировочные; Материалы пломбировочные для заполнения корневых каналов зубов; Межзубной контакт; Мезиальный прикус; Местная анестезия; Металлические брекеты; Металлокерамика; Металлокерамическая коронка; Металлопластмасса; Механическое отбеливание зубов; Микозы; Микрогения; Микрогнати; Микродентия; Микропротезы; Молочные зубы; Молочный прикус; Моляры; Мостовидный протез; Мраморная болезнь

Виды кариеса по локализации

Фиссурный

Начинается в физиологических углублениях жевательных зубов — фиссурах. Пациент не может его выявить при самоосмотре.

Начинается на соприкасающихся поверхностях соседних зубов. Как правило – следствие неиспользования флосса или ирригатора в составе гигиены.

Пришеечный

Начинается у основания десны, постепенно разрушая шейку зуба. Является результатом сильно выраженного зубного камня.

Внутренний

Начинается под пломбой зуба, если в ходе ее установки были допущены ошибки.

Под коронкой

Начинается под коронкой, если она неплотно прилегает к зубу, из-за чего скапливаются микроостатки пищи.

Водная искусственная пломба

Искусственный дентин представляет собой препарат, который готовится из двух основных компонентов. Первый из них – это порошок, куда входит оксид и сульфат цинка, каолин. Второй компонент – это дистиллированная вода. Для получения средства порошок смешивается на стеклянной пластинке (у нее шероховатая поверхность) с водой до нужной консистенции.

К основным плюсам препарата можно отнести быстроту приготовления и легкость использования. Также удалить такую пломбу не составит труда. Кроме того, пломба получается довольно прочной, чтобы выдерживать физические нагрузки. Также водный дентин стоек и к химическому воздействию. И что хорошо для пациентов, так это отсутствие раздражающего эффекта на пульпу зуба.

Вдобавок препарат имеет невысокую стоимость, а значит, доступен широкому слою населения. Из недостатков можно отметить быструю изнашиваемость материала. Срок службы пломбы составляет не более 14 суток с момента нанесения состава.

Виды кариес по степени выраженности

Кариес начальный

Характеризуется изменением цвета эмали: так называемый кариес белого пятна. Не доставляет дискомфорта пациенту.

Характеризуется появлением темных пятен на эмали. Пораженный зуб может короткое время слабо реагировать на холодное, кислое или сладкое.

Кариес средний

Характеризуется разрушением дентина. Болевые ощущения на внешние раздражители более выражены и длятся дольше.

Кариес глубокий

Характеризуется поражением большой площади зубной эмали и дентина. Боль не проходит без применения анальгетиков.

Проблемы после установки и их устранение

Процесс фиксации временной пломбы мало чем отличается от процедуры пломбирования с традиционными материалами. Как в одном, так и в другом случае могут возникнуть некоторые трудности. Вот самые распространенные из них:

• болезненность: постепенно стихающая боль – явление вполне естественное, но когда она только усиливается, лучше обратиться к врачу. Данный симптом может указывать на то, что пульпа была не до конца уничтожена, о инфицировании и воспалении зубных тканей. Есть также вероятность, что у пациента проявилась аллергия,
• выпадение конструкции: медлить нельзя – нужно сразу ехать к специалисту. Если упустить момент, во внутренние структуры зуба может просочиться инфекция, и тогда уж негативных последствий не избежать,
• странный привкус во рту: с таким явлением пациенты сталкиваются, когда для лечения прибегают к лекарству с явным привкусом. Если ощущения слишком интенсивные, это может говорит о наличии трещины в конструкции – стоит показаться врачу,
• отек десневых тканей и потемнение материала: явные свидетельства зародившего воспаления. Ситуация требует незамедлительного врачебного вмешательства.