Каждая пятая женщина недовольна носом. Ринопластика считается второй по востребованности пластической операцией. Причем это одно из самых «молодых» вмешательств. Чаще всего к пластическим хирургам обращаются юные девушки. Стремятся исправить длину, форму носа, убрать горбинку или восстановить нарушенное носовое дыхание. В большинстве случаев альтернативы операционной пластике не существует. Пациенты всегда приходят с точной уверенностью в необходимости хирургического вмешательства. Способ выполнения манипуляции определяет хирург. Существует открытая и закрытая ринопластика. Разберемся, чем отличаются эти способы коррекции носа.

Показания к проведению

Различные медицинские и эстетические дефекты носа являются показаниями для выполнения пластики.

Основные из них следующие:

• небольшой носовой проход;
• неправильная форма раковин;
• горбинка;
• искривление перегородки;
• нос неэстетичной формы (длинный или неровный);
• толстый округлый кончик;
• индивидуальные особенности и дефекты.

Подобные проблемы могут мешать нормальному дыханию и портить природную эстетику лица, принося психологический дискомфорт обладателю.

Рекомендуем прочитать о ринопластике кончика носа. Вы узнаете о вариантах оперативного вмешательства, показаниях и противопоказаниях к процедуре, реабилитационном периоде, стоимости операции. А здесь подробнее о реабилитационном периоде после ринопластики.

Как проходит операция?

Первоначальными этапом операции является консультация с пластическим хирургом, который должен учесть все пожелания пациента и, изучив анатомические особенности его носа, смоделировать будущую форму носа.

После определения показаний и объема необходимой коррекции врач составляет подробный план операции. Перед закрытой ринопластикой пациент обязательно проходит необходимые клинико-лабораторные исследования. По назначению врача возможно проведение дополнительных обследований.

За и против способа

Как и у любого метода пластической хирургии, у ринопластики есть преимущества и недостатки, в том числе у закрытого способа коррекции. Главными достоинствами считаются:

• артерии на кончике носа не повреждаются;
• период реабилитации небольшой.

Однако, несмотря на положительные стороны закрытой ринопластики, перед операцией стоит учитывать такие факторы:

• Процесс требует высокой квалификации врача. Наложить швы на своды крыльных хрящей – это довольно трудоемкое задание, его необходимо провести правильно и симметрично, с учетом индивидуальных особенностей заживления тканей.
• Сложно установить трансплантаты. Проблема заключается в ограниченном доступе для подобных манипуляций. В небольшом пространстве их сложно точно зафиксировать, и операция часто проводится практически вслепую.

Что это такое

Закрытая ринопластика отличается от открытой тем, что в процессе операции все надрезы осуществляются внутри носовой полости.

Это позволяет избежать образования рубцов, значительных повреждений артерий за счет отсутствия эндоназального типа надрезов на колумелле.

Нельзя сказать, что изменение недостатков с помощью операции является идеальным вариантом. Процедура имеет преимущества и минусы.

Окончательное решение по поводу корректировки может принять только врач, оценивший все риски.

При наличии серьезных противопоказаний подобная техника устранения недостатков носовой полости и ее внешних тканей не осуществляется.

Пластика проводится с целью устранения патологических дефектов, усложняющих жизнь человека за счет нарушений функциональности носа.

Также хирургическое вмешательство осуществляется в эстетических целях, то есть для корректировки врожденных (приобретенных) особенностей носа (удаление горбинки, уменьшение ноздрей, изменение кончика и т.д).

Противопоказания

Индивидуальные особенности организма, врожденные заболевания могут стать причиной отказа от пластики. Предварительное медицинское обследование позволяет предотвратить нежелательные последствия. Выделяют следующие противопоказания:

• пациент не достиг совершеннолетия;
• наличие инфекционных заболеваний;
• нарушения работы внутренних органов;
• раковые опухоли;
• сахарный диабет;
• пациент психически нестабилен;
• деформация мягких тканей вследствие многочисленных пластик в прошлом.

Осведомленность пациента в данном вопросе позволяет избежать возможных осложнений во время операции. Ринопластика — это достаточно сложная и «ювелирная» процедура, которая происходит в условиях ограниченного пространства. Любой дефект может изменить ход хирургического вмешательства.

Вопрос-ответ

Буду ли я чувствовать что-то во время операции?

Во время проведения хирургического вмешательства, пациент не будет ощущать никаких неприятных ощущений, поскольку операция проводится под общим наркозом.

Сколько потребуется на реабилитацию после ринопластики открытым способом?

На полное восстановление может понадобиться до 1 до 3 месяцев, но войти в привычный образ жизни можно спустя 2-3 недели.

Можно ли самостоятельно снять гипс?

Мы категорически не рекомендуем самостоятельно снимать послеоперационный гипс, поскольку это может привести к пагубным последствиям. Лучше доверять этот процесс специалисту.

Чем можно обрабатывать гематомы?

Назначать медицинские средства после операционного вмешательства должен пластический хирург. Если гематомы будут большими, врач порекомендует подходящие мази.

Чем отличается закрытая ринопластика от открытой

Главное отличие двух методов заключается в разных способах коррекции носа. Открытая ринопластика предусматривает небольшой разрез и отделение кожи над хрящами. При помощи таких манипуляций открывается доступ к носовой перегородке. Это позволяет свободно выполнять работу по всем этапам. Нередко перегородку извлекают для моделирования необходимой формы. Затем ее закрепляют, пришивая к кости.

Свободный доступ позволяет исправить клапаны, которые отвечают за стабильное носовое дыхание.

Закрытый метод предполагает один или несколько разрезов, через которые выполняется операция. Их количество зависит от масштаба проводимых действий по коррекции. В отличие от открытого типа, при данном методе не повреждаются артерии возле кончика носа. Это позволяет значительно сократить период реабилитации. Мягкие ткани сшиваются, рубцов не остается. Операция длится в течение 1 часа.

Преимущества метода

В пластической хирургии часто используется закрытый тип ринопластики благодаря существенным его преимуществам. Основные достоинства способа заключаются в следующем:

• после операции не остаются шрамы, наружные швы и рубцы;
• кровообращение носа не нарушается;
• риск ишемических осложнений минимален;
• уменьшается вероятность возрастных изменений;
• небольшой восстановительный период в сравнении с открытым методом;
• не нарушается функциональность;
• операция проходит быстро.

Отзывы

Антон: «После аварии 6 лет назад, у меня осталось искривление носа. Выглядело плохо, дышать было трудно. Полгода назад сделали закрытую ринопластику. Почувствовал себя другим человеком!»

Лидия: «Мой нос не устраивал меня с детства – его кривизна бросалась в глаза и портила лицо, поэтому решиться на операцию было не сложно. На консультации врач посоветовал мне ринопластику закрытым способом. Скопила денег и легла в клинику. Результат ошеломительный! Очень довольна».

Дарья: «У меня выявили искривление носовой перегородки и сказали, что придется делать операцию. Внешне это не заметно, но меня преследовали частые аллергии и хронический насморк. Пластику мне сделал первоклассный хирург с хорошей репутацией, что внушало уверенность в положительный исход этой ответственной процедуры. Когда гипс сняли – обнаружились ужасные синяки и отеки, которые держались около десяти дней. Зато сейчас я забыла о том, что такое насморк».

Подготовка к исправлению носа

Подготовка к пластике предполагает прохождение дополнительного медицинского осмотра. Это позволяет определить состояние организма, функциональные особенности внутренних органов, наличие врожденных дефектов. Существует ряд стандартных обследований:

• общий анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• прохождение флюорографии;
• стоматологический осмотр.

За неделю до операции необходимо придерживаться определенного режима. Крайне не рекомендуется:

• принимать таблетки, которые ухудшают свертываемость крови (аспирин);
• употреблять табачные и спиртосодержащие изделия;
• долго находиться под прямыми солнечными лучами.

Дополнительные указания после осмотра врач может назначить в индивидуальном порядке.

Методика проведения закрытой ринопластики

Технология выполнения операции заключается в небольших разрезах, через которые происходят манипуляции. Деформированной хрящевой ткани придают необходимый вид. Операция проводится в ограниченной видимости для специалиста, поэтому требует определенного мастерства. Существуют разные виды разрезов:

• Краевой. Рассечение ткани происходит по краю ноздри для доступа к перегородке.
• Межхрящевой. Данный тип используется в работе с костной частью спинки носа.
• Трансфикционный. Проводится в области соединения перегородки и крыльного хряща.

Главная задача врача – не деформировать мягкие ткани. Кожа в носовой области обладает плохой эластичностью и подвижностью. По окончанию наносятся специальные швы, которые предотвращают появление гноя, воспаление разреза.

О том, как проходит закрытая ринопластика, смотрите в этом видео:

Какой вид ринопластики лучше?

Выбор вида оперативного вмешательства всегда остаётся за специалистом. Он составляет план – задачу, которую должен выполнить и объясняет пациенту ход предстоящей операции и гарантированные результаты после неё.

Специалист будет опираться на:

1. Анатомическое строение носа.
2. Вид дефекта костей носа.
3. В ходе операции будет ли целесообразно спиливание костей или установка имплантов.
4. Уровень квалификации специалиста. Закрытую ринопластику проводят врачи с большим опытом работы в данной сфере.
5. Сложность оперативного вмешательства.
6. Учитываются предыдущие операции, если они имелись и их результативность.

Реабилитация после

Очень важно соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода. От этого будет зависеть скорость заживления раны и возможность появления осложнений. Несмотря на безопасность закрытой ринопластики, необходимо дополнительно следовать простым правилам:

• Провести сутки в стационаре после операции. В этот период контролируется состояние пациента, отслеживается наличие потенциальных осложнений. При выписке удаляются турунды для последующего нормального дыхания.
• Использовать гипсовую повязку. В течение семи суток следует носить специальный бандаж, который фиксирует перегородку. Это позволяет предотвратить случайную деформацию и искривление.

• Соблюдать повышенную осторожность. Еще 3 месяца после пластики нужно воздерживаться от физической активности, которая может травмировать носовую перегородку. Любой удар может привести к потере достигнутого результата.

Также стоит первые два дня отказаться от горячих ванн. Нельзя мочить гипсовую повязку. Период полного восстановления проходит в течение 6 — 12 месяцев.

Ринопластика открытым доступом: можно ли рассчитывать на красивый нос?

7 Противопоказания к открытой ринопластике8 Возможные осложнения и побочные эффекты

Вся современная хирургия, а уж пластическая тем более, стремится к малоинвазивности и снижению травматичности. Доступы осуществляются буквально через проколы, при этом вмешательству может подвергаться весьма обширная зона. Разумеется, в таком ювелирном деле как пластика носа, закрытые операции быстро набрали популярность. Однако при всем уважении к передовым технологиям без консервативных методик не обойтись.

Открытая ринопластика гарантирует максимальную точность и предсказуемый результат даже в самых сложных и нетипичных случаях, поскольку хирург имеет полноценный доступ к тканям и визуальный контроль операционного поля. А это гарантия, что дело увенчается успехом и нос получит заранее запланированную форму, без неприятных сюрпризов.

Гарантии – это хорошо, но многих пациенток смущает длительный период восстановления и перспектива заполучить видимый послеоперационный рубец на лице. Впрочем, все не так страшно, как кажется: разобраться в том, когда такой доступ действительно необходим, насколько он травматичен и такие ли уж заметные оставляет следы TecRussia.ru помогает один из лучших российских ринохирургов Игорь Владимирович Мрочко из клиники «Медиэстетик»:

↑ Показания к операции

При проведении открытой (внешней) ринопластики разрез проходит не только изнутри по слизистой, но и через колумеллу – перегородку между ноздрями, то есть снаружи. Далее весь массив мягких тканей поднимается и обнажается костно-хрящевая основа носа, что позволяет хирургу непосредственно наблюдать всю зону вмешательства. Такой подход незаменим в первую очередь при проведении сложных операций, в том числе реконструктивных. С его помощью корректируются:

• врожденные патологии – искривление перегородки, расщелины губы и неба, слишком узкие носовые ходы, различные варианты гипертрофии раковин;
• последствия травм – смещение хрящей, раздробление или искривление кости переносицы, нарушения, которые влекут атрофию слизистой оболочки.

Игорь Мрочко: Без открытого способа ринопластики не обойтись, когда в хирургический процесс вовлекаются сразу несколько анатомических структур носа. К примеру, изменение крыльев почти никогда не бывает самостоятельной задачей – чаще всего это лишь один из этапов комплексной операции. Уменьшение полноты верхушки носа также требует целого ряда хирургических действий, которые так или иначе затрагивают соседние ткани и хрящи. И даже коррекция кончика вполне может быть показанием к открытому вмешательству, в зависимости от задачи – изменить наклон купола, приподнять его, распрямить или сузить. В интернете можно встретить аргументы в пользу одного и другого метода ринопластики, однако они, как правило, требуют пояснения и не могут рассматриваться как универсальные: все зависит от конкретной проблемы конкретного пациента.

В эстетических целях методика применяется для:

• сужения спинки носа, ее выравнивания;
• урезания длины;
• установки имплантов;
• снижения высоты переносицы;
• коррекции асимметрии, совершенствования купола;
• повторной ринопластики – устранения неудовлетворительных результатов предыдущих операций.

Также, выбор бывает обусловлен и анатомическими особенностями органа: слабые хрящи, слишком толстая кожа, необходимость серьезной остео-коррекции – эти факторы делают применение закрытого доступа затруднительным, а иногда и вовсе невозможным.

↑ Возрастные ограничения

• Детям до 18 лет пластические операции не показаны в принципе, и ринопластика в том числе. В подростковом возрасте еще идет формирование хрящей носа. Исключения – лишь особые случаи, когда операция нужна по медицинским показаниям: например, при травме или при врожденных патологиях.
• Оптимальное время для проведения открытой ринопластики – 25-40 лет. Именно в этом возрасте люди, как правило, избавляются от врожденных и приобретенных эстетических дефектов носа.
• Пациенты за 50 чаще всего идут на операцию чтобы убрать возрастную асимметрию и так называемую «клювность» – неприглядное изменение, при котором кончик удлиняется и загибается вниз, а также чтобы решить проблему с храпом или затрудненностью дыхания. Им требуется особо тщательное предоперационное обследование, тем не менее, какой-то верхней возрастной планки врачи не ставят – главное, чтобы со здоровьем все было хорошо.

↑ Преимущества и недостатки

Основные достоинства открытой методики:

• возможность хирурга визуально отследить каждый этап операции, все свои действия, и работать максимально точно (это особенно актуально, например, при сшивании арок крыльных хрящей, где малейшая ошибка может дать заметное искривление);
• при работе с имплантами – возможность надежно и правильно из зафиксировать.

Для сравнения, закрытая пластика носа считается сложнее, так как хирург получает весьма ограниченный доступ через разрезы по слизистой внутри ноздрей. Видимых послеоперационных рубцов не будет, но при этом врач вынужден работать вслепую и ориентируется буквально наощупь, что существенно повышает риски неточно сопоставить структуры носа, получить асимметрию и другие осложнения.

Главными недостатками считаются:

• Травматичность операции с внешним разрезом. Перерезание колумеллы приводит к повреждению сосудистых пучков, снабжающих кровью кончик носа. Из-за этого заживление проходит достаточно долго.
• Наличие заметного со стороны рубца, который неэстетично выглядит и «выдает» проведенную операцию.

Игорь Мрочко: Тот факт, что открытая ринопластика более травматичная – распространенное заблуждение. Во время работы закрытым способом корректируются и, соответственно, травмируются практически такие же объемы тканей, разница лишь в том, что врач не может стопроцентно оценить последствия своих действий, тогда как при наличии внешнего разреза есть возможность визуально контролировать ход операции. Соответственно, хирург действует максимально осторожно, не задевая других тканей и сводя риски осложнений к нулю. И в этом плане открытую операцию можно считать даже более щадящей. Про видимый рубец тоже не совсем корректное утверждение, излишне раздутое приверженцами закрытой методики. Со стороны область шва угадывается только при очень внимательном, дотошном рассмотрении. Пока сам пациент не укажет пальцем – мол, «у меня была пластика, а вот шрам» – никто никогда об этом не догадается. А теперь представим, что на одной чаше весов – гарантированный успех операции и достижение всех запланированных целей при наличии еле заметного рубчика, а на другой – полное отсутствие внешних следов, но не особо предсказуемый результат. Какой из предложенных вариантов вы выберете?

В любом случае, взвесить все за и против поможет ваш пластический хирург. Он оценивает:

• анатомию органа дыхания;
• наличие костно-хрящевых дефектов и степень необходимого вмешательства (спиливание костей, использование трансплантата, уменьшение или расширение воздушных пазух и т.д.);
• общую сложность оперативного вмешательства – количество манипуляций и их конкретная локализация (кончик носа, переносица, средняя часть спинки);
• наличие подобных операций в прошлом и их результативность.

И уже имея полную картину, решает вопрос о том, необходимо ли делать внешний разрез, или же вмешательство можно произвести закрытым способом.

Фото до и после пластики носа. Здесь и далее – работы хирурга И.В. Мрочко:

↑ Виды открытой ринопластики в зависимости от проблемы

Операция с внешним доступом подходит для работы с любой частью носа. Разберем подробнее ее самые популярные варианты:

Что нужно сделать	Как это делается
Коррекция кончика	Как правило, направлена на заострение и выравнивание купола носа относительно спинки, а также на устранение эффекта «свисания» или, напротив, чрезмерной курносости. В ходе операции производится высвобождение крыловидных хрящей, иссечение излишков тканей, ушивание и создание желаемой формы кончика. При подобных манипуляциях очень важно добиться идеальной симметрии, поэтому здесь открытая техника вполне уместна, поскольку гарантирует максимальную точность действий хирурга.
Удаление горбинки	Начинается с обнажения скелета носа. Если дефект небольшой, достаточно шлифовки распатором. В остальных случаях приходится срезать часть хрящевой и костной ткани. Далее происходит закрытие щели – либо путем ушивания частей спинки, либо с применением импланта.
Коррекция формы ноздрей	Они могут быть: слишком широкие или узкие; короткие или длинные; округлые «мясистые», дающие форму картошки; высокие или заниженные основания крыльев; с эффектом западания. Обычно пластика ноздрей не требует обширных хирургических вмешательств и ее вполне возможно провести закрытым способом. Открытая методика применяется, если такая коррекция проводится как часть более сложной операции для исправления сразу нескольких дефектов.
Уменьшение длины	Один из распространённых способов укорачивания носа – иссечение фрагмента перегородки, после чего кончик смешается вверх. Зачастую этого же эффекта можно добиться укорочением нижних латеральных хрящей.
Установка трансплантатов	Практически при всех перечисленных выше задачах можно прибегнуть к протезированию. И проведение операции с открытым доступом в этом случае – самый оптимальный вариант. Чаще всего используются аутохондротрансплантаты, которые созданы из собственной хрящевой ткани пациента. Донорскими участками могут выступать ушные раковины, ребра или носовая перегородка. Их ставят для: моделирования спинки носа; коррекции ската; укрепления кончика, чтобы избежать его опущения с возрастом.

↑ Как проходит операция

Открытая ринопластика выполняется под общим наркозом. Дозировка препарата, его введение и последующий выход пациента из медикаментозного сна контролирует врач-анестезиолог. Продолжительность работы хирурга зависит от количества и сложности стоящих перед ним задач. Разберем порядок действий на примере коррекции горбинки и кончика носа:

• Хирург делает разрез по внутренним поверхностям крыльев ноздрей, по краю нижних латеральных хрящей с пересечением кожи колумеллы.
• Мягкие ткани отводятся специальным крючком наверх. Затем от них отделяются хрящи – для этого используются острые ножницы.
• Хрящевая часть горбинки срезается скальпелем. При необходимости специальным инструментом – остеотомом – иссекается костный выступ.
• Проводится остеотомия по обеим сторонам спинки для смещения костных структур и закрытия «крышки» носа. В качестве последней так же может выступить трансплантат.
• Хирург иссекает части нижних латеральных хрящей, затем их купола сшиваются для симметричного сужения кончика носа.
• Кожный покров возвращается на место. При необходимости корректируется форма и размер ноздрей.
• Накладываются косметические швы, в носовые проходы вставляются тугие турунды, спинка закрепляется гипсом (шиной Денвера).

В среднем такая операция занимает 2-3 часа, после чего пациент переводится в палату под наблюдение врачей, где, возможно, придется провести сутки-двое, до полной стабилизации состояния.

↑ Восстановление

Завершающий этап пребывания в стационаре – контрольный осмотр. По его результатам, если все хорошо, хирург отпускает пациента домой.

Игорь Мрочко: Есть заблуждение, что нос после ринопластики закрывают марлевыми турундами на несколько дней. Такое длительное тампонирование я считаю неоправданным, оно лишь замедляет восстановление. В нашей клинике мы используем более щадящий способ остановки кровотечения – с помощью мягких турунд, которые удаляются уже на следующий день после операции. Держать их дольше и тем самым мучить пациента нет никакого смысла.

↑ Первый этап реабилитации – 10-12 дней после операции

В течение нескольких суток нос может слегка кровить. Внутри образуются неприятные сухие корки. В этот период рекомендуется промывать носовые пазухи соленой водой. Дыхание несколько затруднено из-за отечности. Многие пациентки отмечают слезоточивость и боль в горле в течение 2-3 дней.

Игорь Мрочко: Кроме того, определенные неудобства вызывает и иммобилизирующая повязка на лице. Сейчас для фиксации носа после операции все реже используют гипс, так как у него есть множество недостатков – нельзя предвидеть качество его застывания, он непрочный, легко крошится. При минимальном объеме коррекции можно фиксировать ткани металлическими клипсами, но они не очень надежные, поэтому лично я предпочитаю использовать искусственные стекловолоконные материалы. Они легкие, прекрасно держат форму и вызывают минимум дискомфорта у пациента. Через 10 дней такая повязка легко снимается. После этого наконец-то получится увидеть свой новый нос, хотя он будет еще искажен отеками и далек от своей конечной формы.

Рекомендации и ограничения на начальном этапе реабилитации после открытой ринопластики:

• Принимать препараты, назначенные врачом – противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики.
• Никакой активности, никакого спорта! Не поднимайте ничего тяжелого, не делайте резких движений головой.
• Нет алкоголю – он разжижает кровь, провоцирует отеки и мешает регенерации тканей. Придется отказаться от слишком горячих или острых блюд и напитков.
• Спать только на спине – можно подложить подушки по бокам, чтобы не переворачиваться во сне.
• Если носите очки, придется временно перейти на контактные линзы: даже легкие оправы давят на переносицу и могут деформировать не заживший нос.
• Избегайте купания в общественных местах – водоемах, бассейнах – из-за риска инфицирования.
• Голову мыть можно, но не наклонив ее вниз, а наоборот, слегка запрокинув назад, как в парикмахерской.
• С разрешения врача можно пользоваться гелями «Траумель С» и «Лиотон» чтобы ускорить рассасывание гематом.

Игорь Мрочко: Советую также не забывать про использование увлажняющих средств для носа, содержащих обычную морскую воду. После операции на слизистой возникает сухость, образуются корочки, что ухудшает носовое дыхание и может стать причиной повышенной кровоточивости. Регулярное промывание соленой водой поддержит необходимый уровень увлажненности, размягчит и очистит слизистую, облегчит дыхание.

Первый этап реабилитации считается самым важным и все рекомендации врача требуется выполнять неукоснительно! В этом случае проблем с заживлением возникнуть не должно и нос получится именно таким, каким вы его себе представляли изначально.

↑ Второй этап – следующие 3 месяца

Итак, гипс и швы сняты – пациент уже чувствует себя человеком. Дыхание еще слегка затруднено, но через 1-2 недели оно практически восстановится. Очертания носа с каждым днем приближаются к заветной форме, и вскоре он станет почти совершенным. Почти – потому что окончательный результат нужно оценивать не раньше полугода. Тем не менее, уже через месяц-полтора после операции пациент приобретает вполне презентабельный внешний вид – во всяком случае можно будет спокойно появляться на людях без темных очков и тонны тонального крема.

Ограничений становится заметно меньше:

• Уже можно начинать неагрессивную физическую активность – ходьбу, легкую растяжку. К концу 3-го месяца допустим бассейн. Но по-прежнему никаких резких рывков, подъема тяжести, прыжков. Ничего такого, что хоть как-то могло бы спровоцировать смещение неокрепших структур носа.
• Баня-сауна все еще под запретом, как и слишком горячий или контрастный душ.
• Никаких жестких перепадов температур – избегайте чрезмерной жары или морозов. Защищайте лицо от прямых солнечных лучей.
• Очки допустимы в очень легкой оправе и желательно с упором не на переносицу.

↑ Третий этап – завершающий, с 3 по 7 месяц

Этот период все еще считается восстановительным. Уходят последние остатки отеков, нос приобретает свою окончательную форму. Уже можно делать выводы о результатах операции и планировать докоррекцию, если таковая необходима. Хотя нужна она в крайне редких случаях – в этом-то и заключается прелесть ринопластики открытым способом.

• Синяки под глазами после пластики носа: сколько держатся и как их убрать
• Почему после ринопластики поднимается температура? Нормально ли это?

До конца 4-го месяца лучше продолжать вести более-менее размеренный образ жизни, избегать излишних физических нагрузок и температурных перепадов. Примерно со второй половины этого периода практически все ограничения снимаются – но сделать это должен только оперировавший вас хирург по результатам планового осмотра.

↑ Противопоказания к открытой ринопластике

По своей сути это классическая операция с наркозом, разрезами и определенной кровопотерей, поэтому ее нельзя проводить при наличии следующих факторов:

• хронические заболевания и риск их обострения после операции;
• дерматологические проблемы на лице, выраженные высыпания воспалительного характера;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• патологии внутренних органов;
• онкология;
• нарушение показателей крови, сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые проблемы;
• возраст младше 18 лет.

К специфическим противопоказаниям можно отнести наличие даже самого легкого насморка или состояние сразу после простуды, пока сохраняется отек носовых пазух. При некоторых других операциях на это можно было бы закрыть глаза, но при подготовке к ринопластике состояние всех ЛОР-органов (особенно носа) оценивается в первую очередь и оно дожно быть идеальным.

↑ Возможные осложнения и побочные эффекты

Нежелательные последствия операции подразделяются на функциональные, которые непосредственно сказываются на здоровье пациента:

Проблема	Причина и решение
Чувство заложенности и потеря обоняния	Не бойтесь, это отек, и это временное явление. Скоро носовые ходы освободятся, дышать станет легче и вы снова будете различать запахи.
Обильные кровотечения	Обратитесь к врачу, он назначит сосудосуживающие препараты
Некроз тканей	Причина – нарушение кровообращения. Симптомы – побледнение или даже посинение локального участка кожи, боль при прикосновении. Требуется немедленная консультация врача. Возможно, понадобится повторная пластика.
Инфицирование раны, абсцессы (накопление гноя в тканях)	Необходим дренаж и курсовой прием антибиотиков. Симптомы – покраснение, сильное опухание, зуд, повышение температуры.
Зауженные носовые ходы	Возникает при смещении костных структур. Скорее всего, потребуется дополнительная коррекция для расширения пазух.

и эстетические, они влияют только на внешний результат операции:

Проблема	Причина и решение
Формирование келоидного рубца	Зависит от индивидуальных особенностей кожи пациента. На начальном этапе (до полугода) корректируется стероидными инъекциями, реже – мазями и пластырями от шрамов. В дальнейшем возможна косметическая шлифовка.
Приподнятость или опущение кончика носа, разная форма или размер ноздрей	Вероятно, просчет со стороны врача. Необходима хирургическая докоррекция.
Искривление спинки носа, ее чрезмерная зауженность или ширина	Опять-таки ошибка врача. И то же решение – корректирующая операция.
Вмятина из-за спайки	Не страшно, требуется лишь сделать рассечение. Процедура быстрая и безболезненная, проводится под местной анестезией.

Игорь Мрочко: К числу осложнений открытой ринопластики часто относят последующее проявление сосудистой сеточки – так называемый купероз. Один из факторов его развития – свободная подкожная трансплантация хрящей. Впрочем, усиление микрососудистого рисунка на поверхности кожи после коррекции носа проявляется в очень редких случаях и, как правило, исчезает с течением времени. Еще одно осложнение, которым часто пугают на просторах интернета – потеря обоняния навсегда. Эта ситуация возможна лишь в теории, на практике такого не случается. 99,9% процентов людей, страдающих от отсутствия обоняния, получили болезнь вследствие гриппа, черепно-мозговой или родовой травмы, но это уже совсем другая история, и операция тут не при чем.

При открытой ринопластике все случаи с серьезным нарушением эстетики или функциональности носа – это, скорее, исключения из правил. И связаны они либо с несоблюдением пациентом режима восстановления, либо с неграмотностью врача. Если же с этими двумя факторами будет все в порядке, риски сводятся к минимуму и остается лишь предсказуемый результат.

Возможные осложнения

Результатом хирургического вмешательства или халатности во время реабилитационного периода могут стать серьезные осложнения. Список возможных проблем:

• не достигнута желаемая форма (данный дефект требует повторной процедуры);
• отечность, воспаление тканей носа, нагноение;
• кровоизлияния (устраняются исключительно хирургическим путем);
• пигментация на поверхности кожи;
• рубцы и шрамы.

Очень важно разумно подойти к выбору клиники и специалиста, а также строго выполнять послеоперационные советы.

Рекомендуем прочитать об исправлении перелома носа. Вы узнаете об оказании первой помощи при переломе носа, показаниях к оперативному вмешательству, вариантах пластики. А здесь подробнее о хирургической коррекции искривленной носовой перегородки.

Результат и его продолжительность

Экспертная оценка полученного результата происходит через 2 — 3 месяца после пластики. Благодаря закрытой технике достигаются следующие эффекты:

• устраняется горбинка;
• уменьшается размер и форма носа;
• проводится коррекция искривленной перегородки;
• исправляется кончик;
• проводится удаление индивидуальных дефектов и асимметрии.