Общие сведения и статистика

Этой патологии подвержены все возрастные группы, она занимает первое место по распространенности среди почечных болезней у детей.

В грудничковом возрасте распространенность заболевания одинакова у мальчиков и девочек. В дальнейшем — ПН диагностируются (почти в 6 раз) чаще у девочек.

Возбудители пиелонефрита – это микроорганизмы, которые могут вызывать воспалительные процессы и в других органах. Заболевание относится к не специфическим, выявить конкретный возбудитель часто не представляется возможным.

При ПН патологический процесс захватывает почечные канальцы, чашечно-лоханочную област и интерстициальные ткани.

Распространенность инфекции от 0,4 до 3,5 на 1000 детского населения в разных регионах РФ. Пиелонефрит занимает первое место среди болезней мочеполовой системы у детей, около 70%.

Именно поэтому нужно хорошо знать причины появления, симптомы и пути профилактики, чтобы защитить своих детей от болезни и ее осложнений.

Строение почек

Почки грудного ребенка составляют только 4 см в длину, а у 8-летнего школьника их длина достигает 10 см. Они являются основным мочеформирующим органом. Именно почки выводят токсины и продукты жизнедеятельности из организма, в них происходит нормализация АД.

Почки — орган парный, но при хронических пиелонефритах чаще поражается только одна почка. Состоит он из множества канальцев, в которых фильтруется моча. Из канальцев она попадает в систему лоханок и чашечек, где и собирается, а затем по мочеточникам выводится в мочевой пузырь. Между чашечно-лоханочной системой и канальцами расположена интерстиционная ткань, которая, как каркас, удерживает почку.

Внимание! При пиелонефрите в результате проникновения инфекции происходит воспаление всех структур почки. Это влечет нарушение отхождения мочи и, как следствие, — интоксикацию всего организма.

Если ребенок здоров, то попавшая в почки инфекция будет атакована иммунитетом и уничтожена. При ослабленных защитных силах ребенка или слишком агрессивной и устойчивой бактериальной инфекции возникает воспалительный процесс.

Причины заболевания

Возбудителями ПН выступают микроорганизмы – кишечная палочка, протей, клебсиелла, реже кокковая группа. Развитие пиелонефрита могут спровоцировать также вирусы, простейшие, грибковые инфекции.

Около 20% патологий вызывается несколькими возбудителями одновременно. Инфекция может попасть в почки следующими способами:

1. С током крови – наиболее частый способ у малышей самого раннего возраста. Неспецифический характер ПН приводит к возможности переноса инфекции из других органов зараженной кровью. Вызвать пиелонефрит могут респираторные заболевания, отиты.
2. При восходящем способе воспаление поднимается вверх из пораженных уретры, ануса, половых органов. Так часто заболевают дети старше года, особенно девочки.
3. По лимфатическим сосудам воспаление передается из кишечника. Это происходит из-за застоя лимфы при заболеваниях ЖКТ, запорах.

Для развития воспалительных болезней почек большое значение имеет состояние иммунной системы, в частности недостаток IgА – иммуноглобулина слизистых. Дефицит IgА приводит к распространению процесса от одного органа к другому.

Возбудители инфекций постоянно находятся вокруг нас. Факторами, провоцирующими ПН в детском возрасте, являются:

• дефекты развития мочеполовых органов;
• нейрогенный мочевой пузырь, нефропатия, мочекаменная болезнь;
• отсутствие гигиены половых органов;
• рахит и гипотрофия;
• инфекционные заболевания любой локализации;
• эндокринные расстройства;
• иммунные расстройства.

Большинство малышей, заболевших пиелонефритом до 3-х лет, относятся к группе часто болеющих, то есть регулярно подвержены острым респираторным заболеваниям (ОРВИ).

Спровоцировать развитие болезни у малышей до года могут переохлаждение и перегрев, нерегулярная смена подгузников, потеря иммунитета из-за прорезывания зубов.

Проявление симптомов

Симптоматика пиелонефрита у детей характерна для многих почечных патологий, поэтому для диагностирования используются лабораторные методы.

При остром пиелонефрите наблюдаются:

• подъем температуры выше 38°;
• боли в области поясницы;
• признаки интоксикации – тошнота, головная боль, головокружения, апатия и сонливость;
• изменение цвета мочи – помутнение, потемнение, резкий запах;
• недержание мочи и другие проблемы с мочеиспусканием бывают только у немногих детей;
• несильные отеки только по утрам.

Выраженность симптомов зависит от объема воспалительного процесса и тяжести заболевания.

Признаки у грудничка до года

Трудность постановки такого диагноза как пиелонефрит у детей до года определяется тем, что малыши не может сказать о боли и неудобстве.

Поэтому проблемы с почками родители часто принимают за пищевые расстройства.

Признаки пиелонефрита у малышей первого года жизни:

• высокая температура 38-40°;
• расстройства стула, диарея;
• частые срыгивания, отказ от еды, как следствие, потеря веса;
• кожа бледно-серая, сухая.

Подобные симптомы характерны и для проблем с желудочно-кишечным трактом. Внимательных родителей обеспокоит кряхтение и напряжение малыша перед мочеиспусканием и вовремя его.

Он как будто подготавливается к неприятной процедуре, которая раньше проходила для него незаметно.

Поставить правильный диагноз возможно только по результатам лабораторных анализов.

Дети старшего возраста и подростки

Дети, вышедшие из младенческого возраста, уже могут пожаловаться на боль. У них не наблюдается очень высокой температуры, как у грудничков.

Дети 2-4-х лет местом болезненных ощущений показывают область около пупка или весь живот, они еще не могут точно определить место локализации.

Чем старше ребенок, тем конкретнее он определяет свои ощущения. Боль локализуется в пояснице, чаще с одной стороны, в боку, внизу живота. Характерной чертой является стихание болезненных ощущений при согревании.

Хроническое течение

При рецидивирующем ПН в период обострений наблюдаются те же признаки, что и при остром пиелонефрите. В целом хроническое течение заболевания приводит к быстрой утомляемости, плохому росту и развитию.

В период ремиссии отсутствуют не только симптомы, но и изменения в анализах, поэтому родителям нужно соблюдать осторожность, и поддерживать диету у малыша и режим жизни.

Повышение температуры тела при отсутствии признаков простудных заболеваний (боль в горле, насморк и заложенность носа) могут свидетельствовать о развитии пиелонефрита и требуют обращения к врачу.

Стадии болезни

В течении заболевания выделяют следующие этапы – стадии:

1. Острый пиелонефрит – активная фаза, стихание, ремиссия.
2. Хроническая форма – обострение, частичная ремиссия (симптомов нет, процесс воспаления завершился, анализ мочи с изменениями), полная ремиссия (анализы в норме).

В острой стадии или в период обострения функции почек могут сохраняться полностью, иногда наблюдаются нарушения фильтрации мочи.

В более тяжелых случаях развивается острая или хроническая почечная недостаточность (ОПН, ХПН).

Что вызывает пиелонефрит у детей

Как уже было сказано, наиболее частой причиной пиелонефрита у детей является бактериальная инфекция, которая попадает в почки по мочеточникам через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Патогенным бактериям непросто проникнуть и задержаться в мочевыделительной системе здорового ребёнка благодаря существующим защитным механизмам. В норме все вредные микроорганизмы вымываются из неё с током мочи. Но существует ряд факторов, потенциально влияющих на возможный застой мочи, что благоприятствует размножению бактерий. К ним относят:

• выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — обратный заброс урины во время мочеиспускания, часто присутствует у новорождённых;

  Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — аномальный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник

• врождённые или приобретённые аномалии — включая дисплазию, гипоплазию и обструкцию, — они увеличивают риск развития инфекции, ПМР и пиелонефрита;
• частые циститы — воспаление мочевого пузыря;
• принятие ванны с пеной или облегающая одежда (это касается девочек);
• редкое мочеиспукание в течение суток;
• неправильное подмывание или подтирание девочек (сзади наперёд) — ввиду их анатомического строения — ведёт к попаданию бактерий из области вокруг ануса в мочеиспускательный канал;
• задержка мочеиспускания или неполное опорожнение мочевого пузыря, которые способствуют застойным явлениям и колонизации патогенных микроорганизмов в нём;
• присутствие в организме любого хронического очага инфекции — такие относительно безобидные инфекции, как хроническое воспаление миндалин, кариес, гайморит при понижении иммунитета могут стать причиной попадания патогенов в кровь, а оттуда и в почки;
• внутриутробные нарушения при вынашивании малыша, например, недостаток кислорода, проблемы с оттоком мочи у плода;
• хронические запоры — нарушают нормальное опорожнение мочевого пузыря, что приводит к застою и восходящей инфекции;
• катетеризация — использование урологического катетера увеличивает риск попадания периуретральных бактерий в мочевой пузырь;
• наследственная восприимчивость к пиелонефриту. Может быть связана с наследованием рецепторов хемокинов, разновидности информационных молекул, которые участвуют в различных патофизиологических процессах — хроническом и остром воспалении, инфекционных заболеваниях и т. д.

Инфекции мочевых путей чаще встречаются у девочек после 3 лет, поскольку именно в этом возрасте дети начинают самостоятельно заниматься собственным туалетом. Важно изначально обучать их делать это правильно. Мальчики, которые не обрезаны, имеют более высокий риск инфекции до 1 года.

Классификация недуга

Особенности клинической картины и длительность течения определяют острый и хронический характеры заболевания.

Для острой формы ПН характерны активное течение, а также полное исчезновение симптомов в течение 2-4 месяцев от начала процесса. Это должно подтверждаться также лабораторными исследованиями.

Хронический характер диагностируется, если симптомы наблюдаются более полугода, и имеются рецидивы.

Этот вид заболевания может протекать с повторяющимися обострениями и периодами ремиссии – рецидивирующее течение.

Латентная (скрытая) форма патологии наиболее опасна, так как незаметный процесс может привести к необратимым изменениям почечных тканей. Этот вид заболевания чаще всего выявляют при просмотрах в школах и детских садах.

Физиопатология разделяет ПН на первичный и вторичный. При первичном виде заболевание развивается в органе, не затронутом патологическими изменениями, то есть сами почки здоровы.

При вторичном ПН наблюдаются дефекты почки, нарушения мочеиспускания, которые приводят к обструктивному или не обструктивному пиелонефриту.

Характер течения пиелонефрита

Инфекционно-воспалительное заболевание почек по своим проявлениям подразделяется на:

Обострение хронического пиелонефрита

• Острый пиелонефрит (продолжается не более 6 месяцев). Сочетание общих и местных признаков болезни характеризует клиническую картину острого воспалительного процесса. К общим симптомам проявления недуга относят: рост температуры тела, изменения со стороны крови, сильный озноб и потоотделение, общую интоксикацию организма в виде тошноты, рвоты, суставных болей. Среди местных признаков выделяют: боль (спонтанную или вызванную пальпацией при осмотре врача), напряжение мышц поясницы, изменение цвета и консистенции мочи. Некоторые пациенты отмечают появление учащенного и болезненного мочеиспускания.
• Хронический пиелонефрит (длится более полугода). Как правило, является следствием невылеченного острого процесса. О хронической форме заболевания заходит речь, когда удалось снять воспаление, но не получилось устранить инфекционных возбудителей болезни и восстановить нормальный процесс оттока урины. Пациенты, страдающие хронической формой недуга, нередко жалуются на тупые ноющие боли в районе поясничного отдела спины. Усиление симптомов происходит в холодную погоду, а время от времени у больного проявляются все признаки острого воспаления.

Диагностические меры

Симптомы ПН считаются не специфичными, поэтому диагноз выставляется по результатам лабораторных исследований. Для точного определения заболевания назначаются:

• общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, тест по Зимницкому;
• анализ крови на биохимию и общий;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• посев мочи на бактеурию.

При лечении в стационаре могут быть назначены дополнительные исследования для выявления патологии почек и локализации их повреждения:

• уродинамические исследования;
• почечная ангиография;
• исследования с исключением жидкости;
• определение осмолярности;
• КТ, МРТ.

При появлении опасных симптомов или беспокойства у ребенка родителям следует обращаться к участковому педиатру.

Врач назначит необходимые анализы и направит к нефрологу или в стационар.

Детский пиелонефрит: лечебная тактика

Лечить детей с острой воспалительной патологией почек нужно начинать с диетического питания. А дальше врач-уролог после изучения лабораторных или инструментальных исследований и общего осмотра ребенка назначит соответствующее лечение острого пиелонефрита. На первом месте среди препаратов – это антибиотики (например, Палин), на втором и третьем уросептики (Уролесан, Уросепт, Нитроксолин), фитонциды и витаминотерапия (витамины группы В, С, А, Д и РР).

А также народная медицина в виде отваров из ромашки, шалфея, зверобоя и мяты, которые смогут внести свою лепту параллельно с консервативным методом лечения в устранении воспаления почек. Во время лечения рекомендуется употреблять побольше жидкости, в виде минеральных напитков: Ессентуки, Моршинская, Нафта или Березовская. После курса антибиотикотерапии рекомендуются пробиотики для восстановления кишечной флоры.

После фазы обострения прописывается физиопроцедуры, массаж и ЛФК. Курс лечения назначается индивидуально по медицинским показаниям. Постоянные лабораторные анализы и УЗИ покажут результаты лечения. О течении болезни будет видно по поведению грудничков и детей старшего возраста: они становятся спокойными, не плачут во время мочеиспускания и не потеют без причины. Через две недели анализы крови и мочи начинают нормализоваться.

Маленькие пациенты после выписки из стационара должны постоянно наблюдаться у врача-уролога или нефролога. Своевременная профилактика навсегда устранит ремиссии с соответствующей картиной острых симптомов.

Способы терапии

Лечение пиелонефрита у детей включает обязательные мероприятия:

• уничтожение возбудителей заболевания в мочевыводящих путях;
• недопущение осложнений с развитием почечной недостаточности;
• борьбу с интоксикацией и нормализацию мочеиспускания.

Детей младшего возраста лечат в условиях стационара, для старшего возраста рекомендовано лечение дома с соблюдением постельного режима.

Лечение в больнице необходимо для проведения всего объема тестов и исследований, которые можно выполнить только в стационаре:

1. Антибактериальная терапия – главный способ побороть инфекцию. До проведения тестов на чувствительность к антибиотикам проводят первый курс терапии. Это прием препаратов против наиболее распространенного возбудителя – кишечной палочки. Назначают защищенные пенициллины, то есть антибиотики с клавулановой кислотой, Цефалоспорины 2-4 поколения. По результатам тестов их заменяют на другой препарат. Лечение проводят 4 недели со сменой препарата через 7-10 дней.
2. Уросептики оказывают антимикробное действие только на мочевыводящие пути, их прием длится от недели до двух. Это 5-НОК, Палин или другие.
3. При болях показаны спазмолитики (Дротаверин), жаропонижающие, антиоксиданты после окончания самой острой стадии, иммунномоделирующие препараты.

Нормализация мочеиспускания – важная часть лечения.

Детям необходимо мочиться каждые 2-3 часа, даже при отсутствии позывов.

Народная медицина

Фитотерапия показана в период ремиссии. В стадии обострения или острой формы она неэффективна. Рецепты для поддержания здоровья почек:

• настой листьев петрушки – 2 столовые ложки растереть и залить стаканом кипятка, настаивать день, пить по 3-4 столовые ложки 3 раза в день;
• отвар листьев брусники – 10 граммов сухих листьев залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, процедить и принимать по четверти стакана 3 раза в день.

Возможен прием готовых препаратов из растительного сырья – Фитолизин.

Санаторно-курортное лечение помогает полностью восстановить функции почек. Его проводят в специализированных санаториях – Ессентуки, Железноводск и других не менее чем через 3 месяца после восстановления.

Консервативное лечение вторичного пиелонефрита

Такой подход используется в тех случаях, когда в почках и мочеточнике имеется воспаление, но отсутствуют крупные камни. Поскольку оперативное вмешательство может привести к потере органа, для спасения последнего используются все возможности.

Консервативное лечение проводится такими способами:

1. Антибактериальная терапия. В зависимости от формы инфицирования органа больному назначается курс антибиотиков и противовирусных препаратов. Курс лечения может составлять до 15 дней. После его окончания проводится прием препаратов, восстанавливающих микрофлору в желудочно-кишечном тракте.
2. Физиотерапия. Используются все доступные лечебные приборы. В обязательном порядке проводится облучение кварцевой лампой для уничтожения инфекции. Активно применяется лазер, электромагнитные поля и ток УВЧ.
3. Лечебная диета. Правильное питание играет основную роль в достижении поставленной цели. Больному рекомендуется отказаться от алкоголя, крепкого чая и кофе, полуфабрикатов и консервов. Категорически противопоказана острая, жирная и соленая пища. Мясные продукты заменяются овощами, фруктами, морской и речной рыбой. Больному необходимо выпивать не менее 3 л воды в день, не включая в этот объем компоты, молоко и жидкие блюда.

До тех пор, пока болезнь не будет излечена полностью, пациенту нужно воздерживаться от перегреваний и сильных охлаждений. Следует привести в норму режим труда и отдыха, избегать стрессов и переутомления.

Предупреждение болезни

Для малышей необходима регулярная смена подгузников. Уменьшение контакта с мочой снизит риск развития ПН.

У маленьких детей, особенно девочек, которые часами бегают в мокрых подгузниках, велик риск заражения восходящим способом.

К мерам по предупреждению ПН и развития обострений можно отнести:

• регулярное мочеиспускание и стул, профилактика запоров;
• гигиена половых органов;
• борьба с дисбактериозом;
• своевременное лечение воспалительных процессов;
• соблюдение режима питья;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение календаря прививок.

Диетические предписания

Режим питания при ПН направлен на снижение нагрузки на почки и получение нужного количества жидкости.

Полезные продукты:

• молочные и кисломолочные, творог;
• овощи и фрукты;
• нежирные сорта мяса, рыба;
• растительное масло.

К запрещенным продуктам относится многое из того, что любят дети: газированные напитки, фаст-фуд, сладкие кондитерские изделия, конфеты, соленые, острые, копченые продукты, консервы.

Необходимо снизить потребление соли и сахара.

Родителям нужно подумать, чем заменить любимые сласти. Детям понравятся морсы из натуральных или замороженных ягод, печеные яблоки.

Меню составляют так, чтобы больной ребенок ел с удовольствием и получал все необходимые для роста и развития вещества.

Профилактика пиелонефрита у детей

Профилактические мероприятия включают:

• качественную диагностику и терапию острого пиелонефрита в течение первых дней от начала проявления симптомов;
• регулярную диспансеризацию (сдачу анализов, УЗИ) на протяжении 3–5 лет после острой формы, пожизненно — при хронической;
• обязательную санацию любых вялотекущих очагов инфекции (кариес, тонзиллит);
• соблюдение правил подмывания детей (струя воды и очищающие движения направляются спереди назад), что особенно актуально для девочек;

  Правильное подмывание ребенка любого возраста производится спереди назад

• регулярную смену подгузников и пелёнок младенцу;
• наблюдение и лечение детей с диагнозом пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• предупреждение запоров и задержки мочеиспускания у ребёнка.