Препараты бисфосфонатов
Бисфосфонаты — эффективные средства с хорошим профилем безопасности, используемые в первой линии антирезортивной терапии. Их назначают пациентам с остеопорозом, переломами или остеопенией и высоким риском переломов. Эти препараты увеличивают минеральную плотность костей, замедляя активность остеокластов, разрушающих костную ткань, и предотвращают переломы в уязвимых местах, таких как запястья, позвоночник и бедра.
Для профилактики и лечения остеопороза одобрены следующие бисфосфонаты:
- Алендроновая кислота (Фороза, Осталон, Фосамакс, Алендронат). Подходит для женщин и мужчин. Выпускается в таблетках. Часто используется с кальцием или витамином D. Эффективна при остеопорозе, вызванном длительным применением кортикостероидов.
- Ибандроновая кислота (Бонвива, Бондронат). Применяется только у женщин в виде таблеток или раствора для инфузий.
- Ризедроновая кислота (Актонель, Ризендрос). Подходит для женщин и мужчин. Рекомендуется при остеопорозе, вызванном чрезмерным использованием стероидов. Принимается в таблетках.
- Золедроновая кислота (Акласта, Зомета, Резорба и другие). Подходит для женщин и мужчин. Вводится один раз в год (при постменопаузальном остеопорозе) и сохраняет эффективность. Используется только в виде внутривенных инфузий.
Сравнительная таблица
| Название и страна-производитель | Форма и количество | Средняя стоимость (руб. на конец 2018) |
|---|---|---|
| Алендронаты | ||
| Фороза (Словения) | таблетки по 70 мг (4 шт) | 600 |
| Фосамакс (Голландия) | 500 | |
| Осталон (Венгрия) | ||
| Алендронат (Россия) | 350 | |
| Ибандронаты | ||
| Бонвива (Швейцария) | таблетка на 150 мг (1 шт) | 1200 |
| раствор для в/в введения в виде готового шприца 3 мл (1 шт) | 5000 | |
| Бондронат (Швейцария) | таблетки по 50 мг (28 шт) | 13500 |
| флакон с концентратом для инъекций 2 мл (1 шт) | 5000 | |
| — 6 мл (1 шт) | 12000 | |
| Золедронаты | ||
| Акласта (Швейцария) | раствор для инъекций 50 мкг (1 шт) | 17000 |
| Зомета (Швейцария) | раствор для инъекций 4 мг (1 шт) | 11500 |
| Резорба (Россия) | лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 4 мг (1 шт) | 6000 |
| Резокластин (Россия) | концентрат для приготовления раствора для инъекций 5 мг (1 шт) | 10500 |
Современные препараты для лечения остеопороза вызывают активные обсуждения среди врачей. Специалисты отмечают, что новые медикаменты, такие как бисфосфонаты и деносумаб, значительно улучшают состояние пациентов, снижая риск переломов. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность препаратов может варьироваться в зависимости от возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Некоторые эксперты акцентируют внимание на необходимости комплексного лечения, включая не только медикаментозную терапию, но и изменения в образе жизни, такие как физическая активность и правильное питание. В целом, врачи уверены, что современные препараты открывают новые горизонты в борьбе с остеопорозом, однако требуют дальнейших исследований для оптимизации лечения.
Эффективность и безопасность бисфосфонатов
Согласно мета-анализам клинических исследований, алендронат и золедроновая кислота эффективно снижают риск переломов позвоночника, бедра и запястья у женщин с остеопорозом в постменопаузе по сравнению с плацебо. Эти препараты также показаны для профилактики переломов позвоночника и шейки бедра у пациентов, принимающих стероиды, однако доказательства их эффективности для других костных структур остаются недостаточными.
Препараты назначаются только при строгих показаниях и противопоказаны беременным и кормящим женщинам (категория FDA — D). Они имеют широкий спектр побочных эффектов и требуют коррекции дозы в некоторых случаях, но в целом хорошо переносятся.
Наиболее серьезным побочным эффектом является остеонекроз челюсти (ОЧ), который крайне редко возникает при профилактическом лечении остеопороза (примерно 1 случай на 100 000), но чаще наблюдается при лечении онкологических заболеваний костей (~10%) с использованием высоких доз бисфосфонатов. Причины и патофизиология ОЧ не полностью изучены, и доказанные методы профилактики отсутствуют. Упоминаются факторы риска, такие как плохое состояние зубов, инвазивные стоматологические процедуры во время лечения и одновременный прием кортикостероидов. Важно поддерживать гигиену полости рта до начала лечения и осуществлять регулярный контроль, так как при своевременной диагностике остеонекроза челюсти результаты лечения могут быть положительными.
| Препарат | Механизм действия | Побочные эффекты (частые) |
|---|---|---|
| Алэндонат (фосфонаты) | Ингибирует костную резорбцию | Диспепсия, эзофагит, боль в животе |
| Ризедронат (бисфосфонаты) | Ингибирует костную резорбцию | Диспепсия, эзофагит, боль в животе |
| Золендроновая кислота (бисфосфонаты) | Ингибирует костную резорбцию | Гриппоподобный синдром, почечная недостаточность |
| Деносумаб (ингибитор RANKL) | Ингибирует костную резорбцию | Инфекции, гипокальциемия |
| Терипаратид (паратиреоидный гормон) | Стимулирует костную формацию | Головная боль, тошнота, головокружение |
| Ромизозумаб (ингибитор sclerostin) | Стимулирует костную формацию | Диарея, боль в конечностях |
| Ранэлаат (кальцимиметик) | Увеличивает костную минеральную плотность | Запор, тошнота |
Препараты кальцитонина
Кальцитонин (тиреокальцитонин) — гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Он важен для обмена кальция и фосфора, а также регулирует активность остеокластов и остеобластов — клеток, отвечающих за разрушение и формирование костной ткани. Кальцитонин подавляет остеокласты, замедляя потерю костной массы.
При остеопорозе кальцитонин может умеренно увеличить костную массу. Однако, как синтетический гормон, он не может применяться в пероральной форме. Используются инъекции или назальный спрей. У спрея есть преимущества в удобстве, но возможны побочные эффекты, такие как носовое кровотечение, ринит или синусит, что требует контроля отоларинголога.
В России кальцитонин представлен под марками Вепрена (назальный спрей) и швейцарским препаратом Миакальцик (раствор для инъекций, 5 ампул).
Современные препараты для лечения остеопороза вызывают множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что новые медикаменты значительно улучшают качество жизни, уменьшая риск переломов и повышая плотность костной ткани. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные расстройства или реакции со стороны суставов. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению, учитывая возраст, пол и общее состояние здоровья пациента. Также активно обсуждаются вопросы доступности препаратов и их стоимости, что порой становится преградой для своевременного лечения. В целом, мнения о современных средствах разнообразны, но большинство согласны, что они играют ключевую роль в борьбе с остеопорозом.
Препараты деносумаба
Это новая категория медикаментов, одобренная в США с 2010 года и в Европе с 2011. Эти препараты, как и бисфосфонаты, подавляют активность остеокластов и уменьшают резорбцию костной ткани, имея схожий профиль безопасности. Лекарство вводится подкожно дважды в год. Значительного преимущества деносумаба в снижении риска разрушения костной ткани не установлено, но можно выделить его положительные и отрицательные стороны.
Преимущества:
- может быть предпочтительным для пациентов с почечной недостаточностью,
- показывает более быстрые терапевтические эффекты после первого введения (4).
Недостатки:
- Полное прекращение терапии деносумабом приводит к немедленному исчезновению его действия, что увеличивает риск переломов. В отличие от него, бисфосфонаты постепенно высвобождаются в процессе ремоделирования костной ткани, что позволяет сохранять эффективность даже после завершения лечения.
- Стоимость терапии остается высокой из-за необходимости применения препарата дважды в год (до появления дженериков).
Сравнительная таблица
| Название и страна | Форма и количество | Средняя стоимость (р) |
|---|---|---|
| Пролиа (Голландия) | раствор для подкожного введения 60 мг/1 мл (готовый шприц — 1 шт) | 15000 |
| Эксджива | раствор для подкожного введения 120 мг/1,7 мл (флакон — 1 шт) | 28500 |
Вопрос-ответ
Какое самое эффективное лекарство при остеопорозе?
ФОРСТЕО (терипаратид) 20 мкг. Наиболее эффективный препарат для лечения остеопороза на сегодняшний день. Для начала лечения препаратом Форстео необходимо провести ряд исследований крови: общий кальций, паратиреоидный гормон, щелочная фосфатаза, креатинин, общий анализ крови (ИНВИТРО).
Какой на сегодняшний день является наилучшим методом лечения остеопороза?
Бисфосфонаты часто являются первым выбором для лечения остеопороза. К ним относятся: алендронат (Фосамакс), еженедельная таблетка; ризедронат (Актонел, Ательвия), еженедельная или ежемесячная таблетка.
Какой укол делают один раз в год при остеопорозе?
Для лечения постменопаузного остеопороза у женщин и остеопороза у мужчин рекомендуемая доза препарата Акласта® составляет 5 мг (содержимое 1 флакона препарата – 100 мл раствора) в/в 1 раз в год. При недостаточном потреблении кальция и витамина D с пищей следует дополнительно применять препараты кальция и витамина D.
Какие препараты восстанавливают плотность костей?
Для восстановления плотности костей применяются препараты, содержащие бисфосфонаты (например, алендронат и ризедронат), а также деносумаб и терипаратид. Эти средства помогают замедлить резорбцию костной ткани и стимулировать ее образование, что способствует увеличению минеральной плотности костей. Кроме того, важно учитывать витамин D и кальций для поддержания здоровья костей.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения остеопороза обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить степень заболевания и подберет наиболее подходящие препараты, учитывая ваши индивидуальные особенности и сопутствующие заболевания.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на побочные эффекты современных препаратов. Изучите информацию о каждом из них и обсудите с врачом возможные риски и преимущества, чтобы выбрать наиболее безопасный и эффективный вариант.
СОВЕТ №3
Не забывайте о важности комплексного подхода к лечению остеопороза. Совместите медикаментозную терапию с физической активностью, правильным питанием и добавлением витамина D и кальция в рацион для достижения наилучших результатов.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите контрольные обследования для мониторинга состояния костной ткани. Это поможет вашему врачу корректировать лечение и при необходимости менять препараты в зависимости от динамики заболевания.
