Из этой статьи Вы узнаете:

• почему появляются белые пятна на зубах,
• что такое деминерализация,
• как лечить начальный кариес в стадии пятна.

Кариес в стадии пятна – это начальная обратимая стадия кариеса зубов, которая заключается в появлении на зубной эмали очагов деминерализации в виде белых пятен (при этом структура эмали не нарушена, т.е. кариозная полость отсутствует). Под очагами деминерализации следует понимать участки зубной эмали, потерявшие большое количество основных минералов, которые содержатся в зубах человека – это кальций и фтор. Растворение минерального каркаса эмали происходит под воздействием микробного зубного налета и пищевых остатков.

Кариес в стадии белого пятна имеет типичный вид белых меловидных пятен, которые могут иметь немного разную окраску – от слегка матового до ярко-белого цвета. При этом, несмотря на отсутствие кариозного дефекта, поверхность эмали в этих участках шероховатая, а также отсутствует характерный для здоровой эмали блеск. Белые пятна на зубах имеют типичные места локализации – это видимые поверхности передних и боковых зубов (чаще всего поражаются шейки зубов, т.к. именно здесь при нерегулярной гигиене происходит скопление зубного налета).

Как выглядит кариес в стадии пятна: фото

Поверхность эмали в очагах деминерализации является очень хрупкой, может легко соскабливаться при механическом давлении. Важный момент – начальный кариес в стадии белого пятна следует отличать от белых пятен некариозного происхождения, которые могут иметь место при гипоплазии эмали и флюорозе зубов. На приеме у стоматолога это проверяется нанесением на поверхность пятен красящего раствора (1% раствора метиленового синего). Очаги деминерализации будут окрашиваться в синий цвет, а при гипоплазии и флюорозе окрашивания пятен не происходит, т.к. эмаль при этих заболеваниях очень плотная.

Что такое кариес в стадии белого пятна

Начальный кариес – это патологическое поражение, которое возникает в результате деминерализации и процесса размягчения твердых зубных тканей. Обычно этот процесс протекает незаметно и его тяжело заметить визуально. Этот вид поражения обнаруживается только во время осмотра стоматолога. Врач может заметить, что зуб потерял блеск, стал темным, это будет свидетельствовать о том, что начался процесс деминерализации тканей зуба.

Начальный кариес развивается вследствие размягчения твёрдых зубных тканей, зуб начинает терять свой природный блеск, что говорит о деминерализации эмали.

Часто этот вид кариозного поражения сначала затрагивает шейку зуба, далее он медленно вызывает разрушение других структур зуба, при этом переходя в другие более сложные стадии. Начальная стадия считается самой простой и на этом этапе поражение проще всего предотвратить. Но все дело в том, что этот процесс практически невозможно заметить самостоятельно и поэтому, часто эта форма переходит в другие более сложные стадии. Но если этот процесс выявить сразу, то все можно быстро устранить, не прибегая к препарированию. Этот вид кариеса может поразить абсолютно всех независимо от возраста – и детей, и взрослых, и пожилых. У детей обычно этот процесс возникает в результате повышенного употребления конфет, сладостей. У пожилых же данная патология обычно возникает в результате истончения и изнашивания костной ткани зубов, а также из-за недостатка кальция, фтора в организме.

С чем можно спутать

Кариес в виде белого пятна пациент может легко спутать с двумя зубными патологиями:

• флюорозом (его пятнистой формой);
• гипоплазией эмали.

Основные отличия кариеса связаны с его особенностями:

1. Внешнего вида поражения. При кариесе пятно меловидное или пигментированное, с матовой или гладкой поверхностью без четких границ. При флюорозе пятна также белого цвета, но с четче выраженной окраской в центре и плавным переходом в нормальную эмаль на периферии. При этом эмаль в районе пятен при флюорозе не имеет блеска, а иногда приобретает желтую пигментацию. При гипоплазии белые пятна обычно имеют гладкую поверхность, не теряют блеска и имеют четкую границу.
2. Последствий. Начальная стадия кариеса без лечения приводит к образованию кариозной полости и разрушению зуба. Флюороз или гипоплазия не приводят к дефектам твердых зубных тканей.

Самым распространенным диагнозом при появлении белого пятна все же является кариес.

Для самостоятельной постановки диагноза можно использовать обычную синьку(2% водный раствор метиленового синего). Зубы нужно вначале хорошо вычистить, а затем уже обработать этим раствором, который через пару минут можно смыть водой.

Окраска пятна на зубе в синий цвет говорит о начинающемся кариесе. Если окрашивания пятна не произошло, значит, эта патология не связана с кариозным поражением.

В условиях стоматологических клиник нередко используется диагностика кариеса в виде стоматоскопии. При этом на зубы направляются ультрафиолетовые лучи. Здоровые ткани в ультрафиолетовом свете выглядят светло-зелеными, а участки с кариесом отличаются более темным цветом. Если же поражение зубов связано с флюорозом или гипоплазией, то такие участки имеют серо-зеленое свечение.

Причины

Основной фактор возникновения первоначальной формы кариеса – это появление кислотно-щелочного дисбаланса в полости рта, который возникает из-за повышенной активности патогенных микроорганизмов. В ротовой полости постоянно проживает большое количество определенных видов бактерий, которые принимают участие при разложении пищи. Обычно остатки пищи вместе с этими бактериями остаются на поверхности зубов и между ними, все это вызывает усиление вредных процессов, которые и приводят к началу разрушения поверхности эмали зубов.

Кроме этого есть определенные факторы, которые вызывают начало процесса разрушения зубной эмали:

• Несоблюдение гигиены полости рта. При неполном или некачественном очищении ротовой полости, десен, языка, зубов, часто остаются кусочки пищи. Через определенное время все это приводит к образованию белого налета, в котором скапливается большое количество бактерий. Для полноценной жизнедеятельности микроорганизмы применяют углеводы, которые как раз и содержатся в составе отложений. В итоге происходит выделение вредных кислот, которые оказывают патогенное воздействие на зубную эмаль. Чтобы этого не произошло, многие врачи настоятельно рекомендуют соблюдать полноценную гигиену полости рта – зубы необходимо регулярно очищать щеткой и зубной пастой, также нужно чистить десна и язык;
• Предрасположенность генетического характера. Прочность и структура эмали у детей закладывается еще в период зарождения и внутриутробного развития. Если в этот период в организме матери будет наблюдаться нехватка необходимых витаминов и компонентов, кальция, фтора, а также минералов, то в итоге у ребенка в дальнейшем будут хрупкие зубы, которые будут сильно подвержены кариозному поражению;
• Неправильное питание. Для того чтобы эмаль была крепкая в меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием фтора, кальция, фосфора. К таким продуктам относится творог, молоко, сыр, рыба, орехи. А вот сладости, выпечку и другую с высоким содержанием углеводов стоит употреблять как можно меньше. Зачастую при повышенном употреблении этой пищи наблюдается быстрое поражение зубной эмали и дальнейшее ее разрушение;
• Повышенная вязкость слюны и изменение ее состава. Слюна для зубов имеет огромное значение. Этот компонент нужен не только для смачивания пищи, но и для очищения зубного ряда от остатков еды. Но иногда из-за изменения ее структуры и состава в ней повышается кислотность, которая оказывает разрушительное воздействие на зубной ряд.

Диагностика

Для составления грамотной схемы терапии стоматологам зачастую требуется комплекс диагностических мероприятий. Для выявления стадии кариеса и его распространения в слои зуба современные врачи используют:

• Зондирование. С помощью методики выявляются шероховатые области и зоны здоровой эмали. Зондирование не может использоваться в качестве самостоятельного способа определения кариеса, так как он дает возможность рассмотреть только контактные поверхности зубов и фиссуры. Другие области элементов для зондирования недоступны.
• Просушивание. С помощью метода диагностики врач определяет матовые участки на поверхности единиц. На влажных поверхностях кариозные бляшки визуализируются хуже. Перед просушиванием потоком теплового воздуха зубной ряд предварительно обрабатывается перекисью водорода.
• Окрашивание синим или красным метиленовым. Изменению оттенка подвергаются только поврежденные участки единиц, здоровые сохраняют первоначальный цвет. К современным способам окрашивания относят кариес-маркер. Особые вещества при соприкосновении с кариозными очагами и дают возможность выявить как начальные, так и запущенные формы заболевания.

В 2019 году появился новый метод обнаружения начальных форм повреждения эмали зубов – флуоресцентный анализ. Стоматоскоп позволяет выявить разрушенные полости в затемненных условиях

Для самостоятельного обнаружения проблемы используют обычную двухпроцентную синьку. Сначала зубы хорошо очищают от остатков пищи и налета, а затем наносят на их поверхность раствор метиленового синего. Синие пятна на костной ткани свидетельствуют о проблемах в ротовой полости. Синьку можно смыть водой через несколько минут после нанесения.

Стадии

Начальный кариес также как и другие формы кариозного поражения зубного ряда имеет несколько стадий. Каждая из стадий имеет характерные особенности, которые обладают определенными отличиями. Крайне важно знать, как протекает каждая из них, и какими факторами сопровождается.

Кариес на стадии белого пятна

Важно! Основным фактором возникновения кариозного поражения на стадии белого пятна является активная жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. При плохой очистке ротовой полости, зубов, десен остаются остатки еды, которые бактерии переваривают и в результате выделяют кислоты. Все это негативно отражается на эмали и приводит к появлению на зубах белых пятен. Также этот процесс возникает при неправильном питании.

В большинстве случаев пациенты просто не обращают внимание на то, что у них появились пятна на зубах, потому при визуальном осмотре их практически невозможно заметить. А ведь на этой стадии кариес предотвратить легче всего, в этих случаях даже не требуется серьезного стоматологического вмешательства.

Стадия темного пятна

При несвоевременной лечении кариеса на стадии меловидного пятна, происходит углубление кариозного поражения, что приводит к пигментному изменению зубов.

Данная форма считается более серьезным патологическим поражением эмали зуба. Обычно она возникает из-за несвоевременного устранения первой стадии кариозного поражения. Во время этого процесса наблюдается разрастание деминерализованных тканей, что в итоге приводит к потемнению белых пятен, они могут стать бурого или даже коричневого цвета. Это обычно происходит из-за того что патогенные организмы поступают в состав пористой структуры эмали.

Классификация

Различают несколько слоев «белопятнистого» кариеса в виде:

• поверхностного: в виде стабильной формы с уменьшенным содержанием фтора и участками со сниженной минерализацией;
• подповерхностного: с пористыми участками со сниженным содержанием кальция и высокопроницаемой эмалью;
• центрального: с сильной степенью изменений эмали и максимально сниженным содержанием кальция и развитием пористости эмали;
• промежуточного: с образованием микропространств в эмали;
• внутреннего: максимально благополучного участка эмали с минимальным процентом микропространств.

Если в этой стадии не взяться за лечение, то пористая и деминерализованная зубная ткань с нарушенной кристаллической решеткой будет быстро разрушаться дальше.

Разреженные ткани начинают накапливать пигменты, отчего стадия белого пятна быстро переходит в стадию темного (чаще черного или коричневого) пятна. В дальнейшем в зубе на месте пятна образуется полость, что вынуждает стоматолога использовать агрессивные методы лечения в виде препарирования и реставрации зуба.

Симптомы

Некоторые думают, что кариозное поражение на стадии пятна никак не беспокоить и его просто невозможно определить самостоятельно. Конечно, данный этап этого поражения можно найти только при осмотре у профессионального стоматолога. Однако есть некоторые признаки, которые помогут самостоятельно выявить наличие данного поражения и провести своевременное лечение. Основными критериями наличия появления начального кариеса являются следующие симптомы:

1. Иногда может возникнуть ощущение оскомины;
2. У зуба отсутствует реакция на воздействия некоторых раздражающих факторов – горячее, холодное, сладкая или кислая пища;
3. В некоторых местах эмаль может изменить свой цвет, также иногда пропадает блеск, структура становится тусклой.

Прогноз и профилактика возникновения кариозных пятен

При своевременном лечении пятно кариеса можно удалить полностью или перевести заболевание из активной в стабилизированную форму. Полностью ликвидировать деструкционный процесс можно консервативными методами лечения, такими как сверление и последующее пломбирование кариозной полости, развивающейся на месте бурого кариозного пятна.

На фотографии стоматолог обрабатывает пораженные кариесом участки зубов, применяя пескоструйный аппарат для растворения кариозных бактерий.

Профилактика кариозных пятен заключается в рациональном питании, систематической чистке зубов, регулярном посещении стоматолога, обработке зубного ряда при помощи профессиональных препаратов, снятии зубного камня и мягкого бактериального налета. Кроме этого, следует отказаться от чрезмерного потребления сладкого, так как углеводы являются питательной средой для кариесогенных микроорганизмов. Газированные напитки и курение также провоцируют развитие начальной формы кариозного поражения, поэтому от них следует отказаться.

Дифференцирование заболевания

Важно уметь отличать кариозное поражение эмали на стадии белого пятна от таких патологий, как гипоплазия эмали или флюороз. Флюороз обычно проявляться в результате повышенного употребления фтора.

Флюороз — хроническое заболевание, которое развивается до прорезывания зубов в результате длительного приёма внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора.

Отличить наличие кариеса в форме белого пятна от других патологических процессов можно по характерным факторам:

• Зона расположения. Обычно кариес в форме белых пятен располагается на контактных или жевательных частях зуба;
• Во время этой стадии кариозного поражения возникает единичное пятно, параметры которого обычно составляют от 3 до 5 мм;
• У кариеса на стадии белого пятна обычно не присутствуют четкие границы, а пятно может быть с гладкой и матовой структурой;
• До момента возникновения белого пятна, на поверхности эмали не было каких-либо явных признаков. При флюорозе и гипоплазии пятна появляются с периода появления первых единиц зубного ряда и остаются на всю жизнь;
• В дальнейший период кариес переходит в кариозную полость, а при флюорозе и гиперплазии появляются дефекты в структуре дентина.

Последствия при отсутствии лечения

Отсутствие своевременного лечения кариеса на стадии пятна грозит серьезными эстетическими и системными проблемами. Инфекция из очага поражения может в будущем распространиться на соседние отделы и органы.

Запущенный кариес на стадии пятна может осложниться:

• глубоким проникновением патологического процесса в структуру костных тканей (вплоть до пульпита и периодонтита);
• пародонтитом;
• гингивитом;
• развитием гиперчувствительности эмали;
• пародонтозом в острой стадии течения.

Черные точки на поверхности эмали не придают эстетики улыбке, особенно если речь идет о поражении передних зубов патологическим процессом. Поэтому при обнаружении подозрительных точек на эмали необходимо срочно обратиться к врачу. Специалист посоветует лучшие домашние способы борьбы с проблемой или предложит пациенту лечение патологии в условиях клиники.

Особенности диагностирования

Во время обследования очень важно не ошибиться, потому что есть большое количество заболеваний, которые обладают схожими проявлениями. К примеру, пигментированный налет обладает сходными особенностями кариеса в форме темного пятна, и он обычно скапливается в области шейки зуба.

Налет на зубах – это скопление большого количества микроскопических остатков различных веществ, которые оседают на эмали зубов, в промежутках между ними и других участках зубной полости. В зависимости от стадии налет может быть белого, желтого, коричневого и даже чёрного цвета.

Правила обследования:

• Для диагностирования зачастую применяется детектор кариеса, который в своем составе содержит фуксин. Во время использования этого средства происходит окрашивание эмали в розовый цвет;
• Еще один простой способ обследования – осушение эмали. Во время этого процесса производится промывание эмали раствором перекиси и затем ее тщательно просушивают. Просушивание проводится при помощи ватных и марлевых тампонов и теплого воздуха. После этого можно с легкостью увидеть участки с белыми пятнами, которые визуально сильно отличаются от здоровой структуры эмали;
• В настоящее время при обследовании часто применяется такой прибор, как стоматоскоп. Перед тем как применять этот прибор поверхность зубов хорошенько очищается от слоя налета. После этого пациента отводят в темную комнату и при помощи этого прибора подсвечивают ультрафиолетовым излучением зубной ряд. В результате можно с легкостью выявить главные отличия здоровой ткани от поврежденной. Кроме этого выявляются границы патологии, которые невозможно с такой точностью увидеть при применении других методов обследования.

Механизмы развития

Окончательно механизм развития кариеса не изучен, иначе можно было бы остановить болезнь или предупредить ее возникновение. Существует несколько теорий развития кариеса, однако, на сегодняшний день, наиболее обоснованной считается инфекционная.

Зубной налет опасен тем, что служит питательной средой для размножения бактерий. Микробы питаются углеводистыми соединениями, а в процессе ферментативной переработки они выделяют вещества, которые способствуют более прочной фиксации мягких отложений к эмали. Это приводит к тому, что количество налета увеличивается, а значит, возрастает и число бактериальных колоний.

В процессе питания бацилл происходит выделение кислотосодержащих продуктов обмена, которые приводят к высвобождению минеральных соединений из кристаллической решетки эмали. Она становится слабой и легко подвергается влиянию негативных факторов ротовой полости, поэтому если не провести комплекс реминерализации, то на месте белесого пятна на твердых тканях зуба образуется кариозная полость.

Особенности лечения

Лечебная терапия начальной стадии кариозного поражения на стадии белого пятна обычно проводится с применением консервативных средств, при этом препарирование, сверление зуба не используется. Если процесс появления пятен происходит из-за вымывания из зубной эмали кальция и других необходимых минералов (деминерализация), то весь процесс лечебной терапии обычно состоит в насыщении зубной ткани полезными компонентами, этот процесс называется реминерализация.

Реминерализация зубов – процедура восстановления минерального состава и плотности поврежденной эмали, она проводится с использованием специальных гелей, лаков или паст, которые способствуют доставке минеральных компонентов к верхнему слою эмали.

Во время реминерализации используются различные стоматологические профессиональные препараты. В прошлом веке для восстановления тканей зубов использовались таблетки глюконата, которые втирались в зубную эмаль. Все дело в том, что в состав глюконат кальция является нерастворимой солью и не может диссоциировать на ионы. А ведь для того, чтобы структура зуба полностью восстановилась, необходимо чтобы в нее поступали именно ионы. Поэтому современные препараты изготовлены так, что при их использовании все необходимые ионы и компоненты проникают в состав зубной эмали. Все стоматологические средства для реминерализации обладают несколькими главными особенностями:

• В составе этих средств имеется кальций и фтор. Эти компоненты имеют ионизированную форму или содержатся в составе соединений. В результате попадания в ротовую полость во влажную среду эти компоненты начинают быстро диссоциировать на ионы;
• Эти препараты обладают высокой концентрацией кальция и фтора, которая намного выше, чем в обычных фторсодержащих зубных пастах. Благодаря этому свойству использование этих средств делает процесс реминерализации более эффективный.

Клинические проявления патологии

Считается, что при начальном кариесе стандартным симптомом является периодическое ощущение человеком чувства оскомины во рту, возникающее при попадании на зубы кислой, сладкой или соленой пищи. При этом сильных болевых ощущений, как например, в случае кариеса дентина (основная ткань зуба, находящаяся под эмалью), не возникает, в чем и заключается своеобразное коварство начального кариеса – человек может долго ходить с ним, даже не подозревая о том, что эмаль его зубов постепенно разрушается.

Однако на практике пациенты далеко не всегда жалуются на чувство оскомины, особенно на ранних стадиях начального кариеса.

На заметку

Зубная эмаль лишена нервных окончаний и состоит почти на 97% из неорганических веществ. Толщина эмали на разных участках зуба существенно различается, практически сходя на нет у шейки зуба. Соответственно, сильные болевые ощущения при кариесе будут ощущаться лишь тогда, когда кариозный процесс доберется через эмаль ниже, к дентину, пронизанному микроскопическими канальцами с нервными окончаниями.

Впрочем, чувствительность зубов может вызваться не только появлением зон деминерализации, но и повышенной стираемостью эмали (при чистке зубов и нажатии на щетку в пришеечных областях), а также банальным нарушением плотности (или структуры) эмали, когда без появления начального кариеса возникает процесс «проводимости» холода и горячего от эмали в глубьлежащие ткани.

Сама эмаль, разумеется, не имеет нервных окончаний, а ее структура меняется постоянно даже без начальных кариозных зон. Однако некоторым людям достаточно пару дней чрезмерно нажимать на пришеечные области зубной щеткой, чтобы следующие 2-3 дня бояться даже прикоснуться к чувствительным участкам.

К клиническим проявлениям начального кариеса относится и изменение цвета зуба, о чем уже говорилось выше. При этом наблюдаются следующие оттенки по мере развития патологического процесса:

• естественный оттенок зуба, но матовый;
• белый;
• бежевый;
• светло-коричневый;
• темно-коричневый;
• черный.

Ниже на фото показан примерно начального кариеса в области фиссур зуба:

С точки зрения профессионального стоматолога клиническая картина начального кариеса дополняется целым рядом существенных нюансов. Так, например, врач обязательно проверит состояние эмали с помощью стоматологического зонда – при начальном кариесе в стадии белого пятна острие должно скользить по поверхности, так как эмаль еще сохраняет довольно высокую твердость.

При более глубоко зашедшем процессе деминерализации зондирование может выявить некоторую шероховатость, сниженную твердость. Пациент при этом может ощущать незначительную болезненность.

Этапы лечения кариеса на стадии белого пятна на приеме у стоматолога

Весь процесс лечения начального кариозного поражения проходит достаточно быстро и безболезненно. Эта стадия лечится без использования сверления, вскрытия полости кариозной области. Обычно проводится только восстановление поверхности с пятном.

Реминерализация включает в себя эпапы: очистка зуба – осушение – нанесение специализированных средств – консультативное обеспечение об уходе за зубами – дальнейшее наблюдение и профилактика.

Процесс реминерализации проводится по следующей схеме:

1. На первом этапе снимается зубной налет и зубной камень. В этом случае убирается мягкие слои на эмальной поверхности, а также снимается зубной камень. После этого вся поверхность полностью полируется;
2. Далее выполняется реминерализация. Во время этого процесса проводится обработка пораженных мест с белыми пятнами при помощи специальных стоматологических препаратов, которые имеют в основе кальций и фтор. Частово время этой процедуры применяется наиболее эффективное и лучшее средство для реминерализации эмали – «Эмаль – герметизирующий ликвид Tiefenfluorid». В состав этого средства входят два основных элемента – высокоактивная гидроокись кальция и высокоактивный фтор. Эти элементы наносятся в виде слоя на поверхность зубов, их нужно наносить по очереди. Все применяется согласно рекомендациям в инструкции. Курс применения составляет около 10 процедур;
3. На последующем этапе стоматолог обязательно должен рассказать пациенту все правила гигиены полости рта. Основным условием успеха лечения является правильное выполнение гигиенических процедур по уходу за ротовой полостью в дальнейший период. Врач должен объяснить и показать пациенту, как нужно правильно чистить зубы. Если гигиена будет не качественной, то в дальнейшем кариозное поражение может возникнуть снова;
4. В дальнейший период обязательно нужно периодически контролировать общее состояние зубов. После проведения восстановительной процедуры зубов с кариесом на стадии пятна рекомендуется записаться к лечащему врачу не позже чем через 2-3 месяца. В этот период можно оценить общее состояние и качество гигиены ротовой полости.

Провоцирующие факторы

Основная роль в развитии кариеса принадлежит патогенным микроорганизмам, которые населяют ротовую полость. В основном, это стрептококки (Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis) и актиномицеты. В процессе жизнедеятельности микробы вырабатывают кислоты, которые негативно влияют на зубную эмаль, вызывая ее деминерализацию.

Влияние микроорганизмов на ротовую полость человека ученые изучают уже несколько веков. Инфекционную природу кариеса подтвердил Мюллер, который проводил опыты на удаленных зубах и доказал, что совместное влияние углеводов и патогенных бактерий приводит к разрушению эмали.

Наиболее подвержены разрушению зубы, которые покрыты слоем налета. Пищевые остатки, прикрепленные к эмали, богаты легкоусвояемыми углеводами, которые служат питательной средой для размножения микробов. Образуемые ими органические кислоты приводят к вымыванию минеральных компонентов, что делает эмаль более слабой и подверженной кариозному разрушению.

Особенности лечения в домашних условиях

Восстановление зубной эмали с кариесом на стадии белого пятна можно провести в домашних условиях. Но лучше всего, перед тем как проводить процедуру реминерализации в домашних условиях стоит сходить на прием к стоматологу, чтобы врач снял весь налет и отложения зубного камня. Также после реминерализации необходимо тщательно следить за состоянием гигиены полости рта, обязательно нужно два раза в день очищать зубы щеткой и зубной пастой, для того чтобы вычистить остатки пищи из труднодоступных мест следует использовать специальные ершики.

Существует множество зубных ершиков: они различаются по цвету, размеру, диаметру рабочей поверхности. Синтетическая щетина крепится на тонкую прочную проволоку, покрытую пластиковым слоем. Основная функция ершика – это удаление остатков пищи между зубами.

После каждого приема пищи рекомендуется применять зубную нить. Если гигиена полости останется на прежнем уровне, то все процедуры по восстановлению не принесут должного результата и их эффект будет не долгим.

Меры профилактики

Нередко зубы портятся от независящих от самого пациента причин: загрязненной экологии, генетических предпосылок, недостаточного питания.

Если не обратить внимание на то, что в зубе имеются участки деминерализации, то совсем скоро придется обращаться к врачу для лечения кариеса. Если и далее откладывать визит к врачу, это будет иметь множество неприятных последствий.

Известными многим, но все такими же эффективными способами защиты от кариеса являются процедуры:

1. чистки зубов щеткой с зубной пастой утром и вечером;
2. полоскания рта или использования жевательной резинки после каждого перекуса;
3. использования средств по уходу за зубами с фтором (паст, гелей, полосканий);
4. применения флосса (зубной нити) или ирригатора для очищения от пищевых остатков;
5. сбалансированного питания и сокращения количества пищи с содержанием сахаров:
6. обращения к стоматологу не только при первых признаках порчи зуба, но и для профилактики (не реже раза в полгода). При образовании в зубе большой полости ситуация может закончиться пульпитом и необходимостью удаления нерва. А депульпированные зубы становятся очень ломкими и довольно быстро разрушаются.

В борьбе с кариесом важную роль играет преодоление вредных привычек. И курение, и употребление алкоголя очень негативно влияют на здоровье зубов. Алкоголь и курение разрушают кальций и способствуют потемнению и разрушению зубов. Помимо правильного питания, для здоровья зубов важное значение имеют особенности внутриутробного развития плода и наследственный фактор. Беременной женщине важно особенно тщательно следить за собой, так как именно в этот момент закладывается основа прочности костной ткани будущего малыша. Не менее важным является обеспечение правильного питания и должного ухода за новорожденным малышом, что влияет на состояние всех органов, в том числе, и зубов.

Правила чистки зубов

Особо следует остановиться на правильности чистки зубов, потому как нередко человек всю жизнь чистит зубы неправильно и не осознает этого. Длят этого мало иметь дорогую пасту или щетку. Главным условием эффекта от чистки зубов являются грамотные действия самого человека. Важными слагаемыми эффективной чистки зубов являются:

1. выбор щетки оптимальной (обычно средней) жесткости с искусственным ворсом (для исключения размножения микробов в ней);
2. хорошего просушивания и проветривания щетки после каждой чистки зубов;
3. замене щетки не реже раза в три месяца на новую (с внеплановой заменой после перенесенной вирусной инфекцией или воспалений полости рта);
4. при чистке зубов важно очищать всю зубную поверхность, используя «выметающие» движения щетки и двигаясь от десен до конца коронок;
5. при одном движении щетка в состоянии охватить не более трех зубов, поэтому надо совершать не менее трех таких движений в одном месте;
6. все зубы условно делятся на три зоны и чистка должна проходить не менее1-2 минут каждой зоны (передней и двух боковых);
7. в чистку обязательно включают труднодоступные поверхности зубов – язычную и щечную поверхности, с обязательной чисткой самого языка;
8. заканчивают чистку зубов массажем десен и использованием флосса (в комплексе с полосканием после каждого приема пищи), причем кровоточивость после флосса говорит о неправильном использовании зубной нити.

Применение реминерализующего геля R.O.C.S. Medical Minerals

В состав этого препарата входят повышенные дозировки кальция, фосфора, магния. Эти компоненты обладают легкой усвояемостью, они после применения быстро проникают в состав эмали зуба и укрепляют ее структуру. После использования этого геля на поверхности зубного ряда появляется тонкая пленка. В дальнейшем все компоненты из этой пленки постепенно проникают в структуру зубной ткани. Использовать гель следует после проведения необходимой гигиены полости рта, а именно очищения зубов. Для очищения перед процедурой реминерализации зубной эмали рекомендуется применять зубную пасту, которая не содержит в своем составе фтора. Для того чтобы весь кальций проник в структуру зубной ткани и усвоился, после процедуры реминерализации нужно использовать специальные средства с фтором. Если гель R.O.C.S. Medical Minerals используется в утреннее время очищения зубов, то вечером рекомендуется применять специальные зубные пасты и специальные средства с повышенным содержанием фтора.

Гель R.O.C.S. Medical Minerals – специальная зубная паста с повышенным содержанием фтора, используется как способ профилактики деминерализации зубов.

К самым эффективным фторсодержащим препаратам относятся следующие средства:

• Лечебная зубная паста ROCS Medical. В состав этой пасты входит комбинация аминофторида и фторида натрия. Уровень фторида составляет – 5000 ppm. Это средство обычно накладывается на поверхность зубов при помощи аппликаций или используется в качестве очищения поверхности зубов. Если паста применяется для чистки, то ее нужно проводить в течение 3-4 минут;
• Elmex гель (Элмекс, Германия). Это высокоэффективный гель с высоким содержанием фтора, который используется для чистки единиц зубного ряда. В состав входит комбинация из аминофторида и фторида натрия. Уровень фторида составляет почти 12500 ppm. Для того чтобы закрепить результат применения геля R.O.C.S. Medical Minerals для реминерализации это средство рекомендуется использовать всего два раза в неделю. Гель используется перед сном;
• Зубная паста «Элмекс – защита от кариеса». Эта зубная паста имеет в основе высокий уровень аминофторида. Общее содержание фторида составляет около 1400 pmm. Данную пасту можно применять регулярно в качестве профилактической терапии. Ее можно использовать не только для закрепления результата реминерализации, но и при появлении белых пятен кариозного поражения.

Осложнения кариеса

Чаще всего причиной осложнений при кариозных поражениях зубов становится сам человек, однако и неправильное лечение может привести к неприятным последствиям (поэтому так важен выбор стоматологической клиники). Развитие нелеченного кариеса зубов приводит к негативным изменениям в структуре дентина, он поражается инфекцией, воспаляется пульпа (болезнь носит название «пульпит»), что сопровождается острой болью. Однако болевые ощущения бывают не только при воспалении пульпы, но и при глубоком кариесе, так как пульповую камеру прикрывает лишь тонкий слой пораженной ткани, что не может защитить от механического давления на нервно-сосудистый пучок во время приема пищи.

Зубы могут болеть и при средней стадии: нервные окончания в области эмалево-дентинной линии реагируют на внешние воздействия, вызывая боль.

Глубокое инфицирование зачастую приводит к осложнениям. В отдельных случаях развиваются флегмоны, абсцессы, представляющие существенную угрозу общему состоянию пациента, даже порой – его жизни. организму приходится все силы бросать на борьбу с очагом инфекции, иммунная система ослабляется, что может привести к возникновению системных заболеваний. В подобных ситуациях часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы избавиться от гнойного содержимого и не допустить распространение инфекции дальше.

Чистка и лечение полости рта

Терапия предполагает санацию всех поражённых участков и насыщение тканей полезными микроэлементами.

Для начала стоматолог делает анестезию для обезболивания участков, которые будут подвергаться санации бормашиной.

Фото 2. Врач вводит анестезию с помощью нескольких уколов препарата. Подобный метод обезболивания позволяет быстро снизить чувствительность и провести процедуру с комфортом для пациента.

На этапе пломбирования с помощью бормашины выполняются следующие действия:

1. Кариозные полости очищают от размягчённого дентина.
2. Промывают участки антисептическим раствором.
3. Ставят пломбы из цемента, содержащего фториды, для молочных зубов, и фотополимерных композитов для постоянных.

Чтобы уничтожить болезнетворную микрофлору и остановить кариозное разрушение зубных костей, врачи делают специальные лечебные прокладки для стимуляции дентогенеза. После высыхания полости ставятся вторичные пломбы.

Диагностические критерии и методы

Для постановки диагноза стоматолог, используя специальное зеркало и стоматологический зонд, осматривает ротовую полость. При зондировании инфицированного зуба появляется острая боль. В ходе осмотра стоматолог устанавливает и выявляет:

• степень разрушения зубной поверхности;
• глубину кариозной полости;
• болевую реакцию на температуру, с помощью термического воздействия;
• реакцию пульпы на ток, используя электроодонтодиагностику.

Для постановки более точного диагноза и выявления размеров очагов поражения, назначается рентгенография и радиовизиография.

Коротко о терминологии

По степени поражения цветущий кариес относится к глубокому типу. По характеру течения и темпам развития болезнь может протекать в форме:

• острой и острейшей;
• приостановившейся;
• хронической.

Цветущий кариес относится к острой форме поражения, для которой характерна высокая скорость развития. Острый кариес, в свою очередь, различается степенью разрушения и интенсивностью развития:

1. Компенсированный. Развивается медленно, без обострений. Симптомы практически отсутствуют, зубная эмаль слабо поражена.
2. Субкомпенсированный. Кариозные очаги развиваются в течение нескольких месяцев. На начальной стадии никак себя не проявляют, симптомы выражены слабо.
3. Декомпенсированный. Стремительно прогрессирует и может охватывать несколько зубов сразу. Развитие сопровождается сильной болью.

Классификаций видов и типов кариеса очень много. Такое разделение обусловлено характером течения, интенсивностью, скоростью развития и площадью поражения.

Что делать?

Если удалось обнаружить кариес на первичных стадиях развития заболевания, тянуть с началом терапии нельзя – в будущем это закончится гораздо более серьезными усилиями и потерями. Известно несколько эффективных способов лечения кариозного пятна. Обычно доктор рассказывает пациенту, какие именно варианты будут полезны с учетом специфики случая, а также предлагает выбрать самый безопасный из доступных. Возможности напрямую определяются тем, насколько велик пораженный участок и какой характер носит патологический процесс.

При начальной стадии наиболее эффективным и безопасным вариантом будет применение специализированных местных средств. Альтернативный вариант – кардинальная методика.

На что еще обратить внимание?

Довольно сильное влияние на состояние зубов и вероятность развития кариеса оказывает режим питания и сбалансированность диеты. Врачи рекомендуют составлять рацион таким образом, чтобы в нем было много богатых на кальций, фосфор продуктов. Не будут лишними овощи, фрукты, причем в свежем виде.

Чтобы зубы дольше сохранялись красивыми, здоровыми, следует полностью отказаться от всех вредных привычек. Неумолимая медицинская статистика свидетельствует, что курильщики страдают от кариеса в несколько раз чаще, нежели те, кто вообще не курит. Кроме того, из стадии белого пятна кариес при курении прогрессирует в развитую форму гораздо быстрее, нежели у тех, кто ведет здоровый образ жизни. Курение провоцирует формирование в полости рта нездоровой атмосферы, в том числе и из-за постоянных резких температурных перепадов. Это приводит к растрескиванию зубной эмали.

Как заподозрить?

Предположить, что уже пришла пора обратиться к доктору, можно, если обращать внимание на состояние полости рта: кариесу свойственны слабые симптомы, но при должной внимательности их можно заметить. Если при визуальном осмотре человек видит, что некоторая часть зуба приобрела другой оттенок, это определенный сигнал: нужно срочно записаться на прием к дантисту. Это не всегда пятна, могут быть полосы. Довольно редко, но отмечается повышение чувствительности при употреблении холодного, горячего. Прогресс процесса связан с появлением темных отметин.

При простукивании зубной поверхности при применении специальной аппаратуры здоровая эмаль дает иной отклик, нежели больная. Заметить это может доктор при прохождении пациентом очередного профилактического обследования.

Деминерализация эмали

Доказательства деминерализации эмали при начальном кариесе получены на образцах человеческих зубов и в экспериментах с помощью точных методов исследования: микрорентгенографии, электронной микроскопии, электронных микроанализов. Sognnaes (1963) наблюдал in vivo уменьшение микроплотности эмали после искусственной деминерализации ее поверхности при местной аппликации кислоты.

Dougall и Adkins (1966) предложили оригинальный метод для изучения декальцинации эмали под микроскопом in vitro. Препараты толщиной 150 мкм закрепляют вместе с деминерализующей средой в специальном приспособлении, которое затем помещают под микроскоп, и исследуют процесс деминерализации в динамике. Авторами установлен феномен «внешнего пятна» как начальной степени декальцинации и определена очередность вовлечения в этот процесс структуры эмали.

Электронные микроанализы, предпринятые Hiraoka и соавт. (1970) с целью изучения раннего проявления кариеса, показали, что белое кариозное пятно гипоминерализовано. Установлены значительное уменьшение количества кальция и фосфора в подповерхностном слое поражения и небольшое снижение концентрации этих элементов на поверхности эмали зуба.

В экспериментах in vitro для демонстрации деминерализации, идентичной кариесу, в настоящее время используют среды, подобные зубному налету, in situ. Hals, Nernaes (1969) для воспроизведения кариеса in vitro на 1000 удаленных человеческих зубах в качестве такой среды использовали систему подкисленного геля, рН которого поддерживался в пределах 4,0—5,5 добавлением молочной кислоты и гидроокиси натрия.

Зубы покрывали лаком, оставляя на одной из поверхностей «окошко», и помещали в деминерализирующую среду на срок от 3 до 110 дней. Получены кариесподобные поражения, которые гистологически были идентичны кариесу. Такие же результаты наблюдали Rodda (1970), Silverstone (1975) и др. Таким образом, белые пятна возникли вследствие деминерализации эмали.

На основании результатов радиоизотопных исследований Morch, Punwani и Greve (1970) пришли к выводу, что кариес — это деминерализация эмали кислотой вследствие сдвигов рН слюны в кислую сторону. Проникновение деминерализующих веществ в эмаль происходит через границы призм. Кариозная деминерализация, распространяясь в подповерхностном слое эмали параллельно поверхности коронки зуба, идет вглубь, образуя конус, вершина которого направлена к эмалево-дептинной границе. Последнюю кариозное поражение может достигать еще без признаков дезинтеграции поверхности эмали. Возможно также первоначальное постепенное растворение поверхности эмали.

Гистохимические реакции па шлифах раннего кариеса эмали (белое пятно) указывают на декальцинацию, что определяется с помощью таких красителей, как 2% раствор мурексида и 0,2% раствор, нитрата серебра. Пользуясь этими красителями, Cattabriga и Grippando (1969), А. Г. Колесник, П. А. Леус, Г. Н. Пахомов и соавт. (1974) определяли начальный кариес у крыс. Если имеет место частичная деминерализация твердых тканей зуба, то они окрашиваются серебром. Окрашивание белого кариозного пятна зависит от особенностей его химического состава в области частичной деминерализации.

При окрашивании шлифов нормальной и патологически измененной эмали гематоксилином и андрапурпурином наблюдается интенсивная абсорбция их в области белого кариозного пятна. А. Э. Шарпепак и др. (1957) считали, что феномен абсорбции красителей обусловлен качественными изменениями протеиново-минерального комплекса эмали. При обработке шлифов 0,2% раствором белое пятно окрашивается в розовый или красный, а эмаль на границе с интактной тканью — в фиолетовый цвет, в то время как нормальная эмаль слабо-розового, а дентин фиолетового цвета.

Методом микроскопии в ультрафиолетовых лучах с предварительной окраской препаратов флюоресцентными красителями или без них определяли закономерности изменения флюоресценции эмали при прогрессирующей деминерализации. При кариесе происходит гашение естественной флюоресценции эмали. В то же время при окрашивании ее флюоресцентными красителями последние накапливаются в патологическом очаге. Принято считать, что флюоресценция возбуждается благодаря органической фракции эмали. Коричневое кариозное пятно не флюоресцирует, несмотря на то что в нем имеется больше органического вещества, чем в нормальной эмали. Bhussry и Emmcl (1954) установили высокое содержание азота и белка в коричневом кариозном пятне, однако их происхождение не установлено.

При гистохимическом исследовании поверхности белого пятна зубов человека установлено, что в области поражения мукополисахариды, белки и липиды распределяются диффузно в отличие от интактной поверхности эмали, где эти вещества обнаружены в виде чередующихся колец. Гистохимические свойства желто-коричневого пигмента в пигментированном кариозном пятне, по данным Ermin (1967), указывают на то, что он подобен меланину.

С помощью гистохимических реакций Engel (1967) обнаружил при начальном кариесе карбонилсодержащие промежуточные продукты обмена сахара. В зависимости от того, участвуют ли аминокислоты в метаболизме углеводов, могут образоваться те или иные окрашенные субстанции. От типа аминокислоты зависит также скорость указанных биохимических реакций. В анаэробных условиях изменение цвета патологического очага происходит быстрее, чем в аэробных. Окрашенные субстанции в кариозном очаге проявляют свойства меланина. При кариесе обнаружена сильная ШИК-реакция дентина. Выявлены ШИК-положительные материалы в виде полисахаридов, кислых мукополисахаридов, мукопротсинов.

С помощью гистохимических реакций в очаге частичной деминерализации и дезинтеграции твердых тканей зуба обнаружен ряд ферментов (фосфатазы, коллагеназы и др.). Об освобождении фосфатазы в дентине вследствие повреждения одонтобластов высказывал предположение еще Fish (1931). По данным Larmas (1968), активность кислой и щелочной фосфотаз, а также адилсульфатазы неодинакова в различных участках дентина при кариесе. Изменение характерно для определенных фаз кариозного процесса. Характер ферментативных реакций в кариозном очаге подобен таковому при резорбции кости. В. А. Белицер и Л. М. Демин (1953) обнаружили повышение активности фосфатазы в кариозных молочных и снижение ее в постоянных зубах.

Makinen (1970) при изучении коллагенолитической ферментативной активности кариозного дентина зубов человека установил, что препараты ферментов, приготовленных из кариозного дентина, способны гидролизовать синтетическую коллагеназу, причем в процесс вовлекаются теплостойкие коллагеназоподобные энзимы. Larmas и соавт. (1968) исследовали гистохимические реакции активности адиламинопептидазы в кариозном дентине зубов человека. После гидролиза дентина его хондроитинсульфат может ферментировать сульфатаза, которая освобождается из грамнегативных бактерий.

По данным микрофотометрии, в различных зонах поражения при белом и пигментированном кариозном пятнах содержание минеральных солей уменьшается на 20—70% и более вплоть до полной деминерализации эмали. Crabb (1970) с помощью денситометрической техники на микрорентгенограммах шлифов кариозной эмали определял содержание минералов рентгенопрозрачных и непрозрачных зон, параллельных линиям Ретциуса. Им установлено, что содержание минералов может изменяться в узкой гистологической области. Так, большинство деминерализованных полос располагалось в интервале 15 мкм, другие — в интервалах 30 мкм. В этих полосах выявлены одинаковые градиенты деминерализации. Другие участки не были поражены. Степень деминерализации была относительно равномерна.

Mortimer (1968), применив двухмерную микроденситометрию микрорентгенограмму, также показал, что при кариесе эмали имеются участки деминерализации поверхностного слоя.

Weatherell и соавт. (1967) исследовали плотность эмали, разделив ее на 100 слоев, и обнаружили, что при начальном кариесе имеются колебания плотности в виде резкого изменения характерных кривых.

Электронно-микроскопическими и рентгенокристаллографическими исследованиями кариозных зубов, на которые предварительно воздействовали лучами лазера, установлено, что процесс разрушения ткани лазером представляет собой процесс плавления, а материал плавления — трикальцийфосфат.

Дополнительные не кариозные причины пятен на зубах у детей

Я как-то потратил несколько часов на изучение этого вопроса и вычитал немало интересного. К примеру, если ребенку выписали какие-то препараты железа, то они могут также вызывать появление темных пятен на эмали. Паниковать не нужно. Как только вы прекратите применять эти лекарства, зубная эмаль у ребенка вернется в нормальное состояние. Посмотрите, что ест ребенок. Исключите, хотя бы временно, продукты, которые содержат много железа.

Правильное питание

Также вполне возможно, что в организме не хватает кальция. Посмотрите на ногти, кожу, волосы. Возможно, также обнаружите какие-либо проблемы. Хуже всего, когда кальций в пище есть в достатке, но усваивается он плохо. Тут нужно обращаться к специалисту.

Продукты с кальцием

На состоянии зубной эмали сказываются паразитические и бактериальные поражения кишечника. Комплексное обследование и устранение причин поможет избежать более серьезных последствий. У грудных детей даже сухость во рту в ночное время может приводить к потемнению зубов. В этом возрасте любые изменения влажности приводят к подобным последствиям. Считается, что негативно сказываются даже кормления в ночное время.

Современные ортопедические способы восстановления эстетики зубов, пораженных кариесом

Если в отношении постановки пломбы на зуб все понятно (обработали кариозный участок эмали – поставили пломбу), то вот насчет ортопедических способов восстановления эстетики зубов при кариесе в стадии пятна у неподготовленного читателя могут возникнуть серьезные сомнения и вполне резонные вопросы.

К примеру, такой: неужели ради кариесного пятна требуется обтачивать зубы, ставить коронки или как-то иначе протезировать?

Разумеется, речь идет вовсе не о коронках. На сегодняшний день большую популярность приобретают керамические виниры и люминиры. Виниры – это, по сути, фарфоровые накладки-пластинки на видимую часть зуба, позволяющие скорректировать форму и цвет зуба, а также оказать защитное действие.

Люминиры, в отличие от виниров, настолько тонкие, что фиксируются без предварительной обточки зуба, либо же с минимальным шлифованием.

На заметку

Высокая эстетичность, прочность и долговечность виниров и люминиров позволяют завоевывать им все большую популярность в народе. Действительно, в ряде клинических случаев такие накладки при сравнительно небольших затратах времени и денег позволяют получить чуть ли не голливудскую улыбку при изначально весьма посредственных зубах.

Однако в контексте нашей темы следует рассмотреть эту методику более критично. В частности, из-за одного-двух пигментированных пятен при нормальной форме, цвете и положении передних зубов целесообразность установки виниров сомнительна: достаточно обойтись Icon-технологией или пломбированием. Поэтому не спешите без веской необходимости стачивать свои зубы под виниры, сколь бы заманчивыми вам не казались картинки в рекламе.

Если у вас есть личный опыт лечения начального кариеса – обязательно поделитесь информацией, оставив отзыв внизу данной страницы (в поле для комментариев). Возможно, кому-то информация поможет принять правильное решение в аналогичной ситуации.

Полезное видео: как остановить кариес в стадии белого пятна — советы стоматолога

Как происходит лечение цветущего кариеса?

Процесс лечения кариеса проходит через три стадии:

1. Удаление зубных тканей, которые были поражены кариесом.
2. Удаление нерва, если в этом есть необходимость.
3. Восстановление зуба.

Особенностью лечения в необходимости использования местной анестезии, наркоз применяется гораздо реже. Удаление поражённых кариесом областей обычно выполняется при помощи бормашины, но сегодня существуют и другие варианты, например, выпаривание лазером или вымывание стоматологической пескоструйкой, но эти методики не имеют ещё широкого распространения и не обладают достаточной доказательной базой своей эффективности.