Мед.Консультант Гастроэнтерология Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение, диета, прогноз

Проблемы с органами пищеварения — бич современного общества. В первую очередь, это связано с гастрономическими привычками (жареная пища, фаст-фуд и т. д.) и нарушенным режимом питания, частыми стрессами и вредными привычками.

Одно из часто встречающихся заболеваний ЖКТ — рефлюкс-эзофагит, регистрируется почти у половины населения. Однако часто пациенты медлят с обращением к врачу при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита, а лечение затягивается или требует более радикальных мер ввиду тотального поражения пищевода и возникновения осложнений.

• Стадии рефлюксной болезни
• Симптомы рефлюкс-эзофагита по формам болезни
• Схема лечения рефлюкс-эзофагита, препараты

  Диетическое питание

• Хирургическое лечение
• Прогноз

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс-эзофагит – это патология пищевода, которая характеризуется поражением нижней его части из-за регулярного спонтанного заброса желудочного и кишечного содержимого. Слизистая пищевода повреждается, в основном, кислотой, выделяемой желудком, но пищевые массы при забросе также оказывают негативное воздействие.

Часто это состояние путают с ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Но важно понимать, что само по себе понятие эзофагит – это воспаление пищевода, которое может быть лишь осложнением ГЭРБ (по статистике в 30% случаев). В таком случае говорят об эндоскопически позитивном варианте ГЭРБ. Это означает, что недуг часто обнаруживается при эндоскопическом осмотре.

Код болезни по МКБ-10 — K21.0

Народные средства

Существует много способов лечения рефлюкс-эзофагита даже народными средствами, но перед их применением лучше проконсультироваться с врачом.

1. Взять по столовой ложке душицы, календулы, корневища аира, плодов аниса, кипрея, белой яснотки, мяты. Ингредиенты измельчить. Отвар готовят, как и в предыдущем рецепте, но сперва настаивают, а потом кипятят. Пьют лекарство по 50 мл до 6 раз в сутки;
2. Нужно залить кипятком 3 ст. ложки семян льна и подождать 3 часа, отцедите, употребляйте по 2 ст. ложки за 20 мин. до принятия пищи. Этот кисель обволакивает слизистую оболочку.
3. Хорошее народное средство при хроническом рефлюкс-эзофагите. Лечебная смесь из трав и сок из корней сельдерея. В лечении недуга поможет сок цветков одуванчиков с сахаром месяцев. Пейте 1 ст. ложечку сока из корней сельдерея за 30 минут до трапезы.
4. Папайя содержит особый фермент, который помогает естественно и эффективно лечить рефлюкс эзофагит. Просто употребляйте этот замечательный фрукт каждый день. Дополнительно вы можете пользоваться другими народными средствами для борьбы с этой болезнью пищевода.
5. Лечить заболевание можно при помощи сбора на основе корня алтея и липы. В сбор также входят тысячелистник, корень солодки, трава шандры обыкновенной, трава золототысячника обыкновенного, корневище пырея и зверобой. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и накрыть крышкой. Принимать лекарство дважды в день по половине стакана.

Причины возникновения

Основными причинами рефлюкс-эзофагита могут быть:

1. Гастриты или язвы желудка, так как они провоцируют повышение давления в желудке и снижение подвижности в ЖКТ. Следовательно, нарушая нормальное состояние желудка, процессы провоцируют обратный заброс в пищевод, поражая, обычно, нижнюю треть его слизистой (кардиальный отдел).
2. Также данное заболевание может возникнуть у младенцев. Причиной является недоразвитие нервно-мышечного аппарата. Кардиальный сфинктер дает сбой и, как результат, у ребенка наблюдается частая отрыжка.

Препараты антациды и альгинаты

Задачи медпрепаратов:

• кислотная нейтрализация;
• инактивация пепсина;
• адсорбция желчных кислот, лизолицетина;
• стимуляция выработки бикарбонатов в защитной слизи;
• цитопротекторное воздействие;
• стимуляция эзофагеального самоочищения с ощелачиванием желудка;
• повышение сократимости нижней кардии при переходе из пищевода в желудок.

При ГЭРБ рекомендуются жидкие формы антацидов, которые могут быть следующих подвидов:

• несистемные лекарства, синтезированные на основе невсасывающегося алюминия и магния: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Гастал», «Ренни»;
• эффективные препараты с ингредиентами, купирующими метеоризм, вздутие: «Протаб», «Дайджин», «Гестид».

Лучшие из лучших:

• «Маалокс». Преимущества: разнообразие фармацевтических форм;
• самое высокое кислотонейтрализующее свойство;
• оказание цитопротективного эффекта путем связывания кислот желчи с цитотоксинами и лизолецитином;
• способность к инициации выработки простагландинов и гликопротеинов;
• увеличение количества вырабатываемых бикарбонатов и слизи;
• минимум побочных влияний;
• приятное послевкусие.

• Антацидные альгинаты III поколения: «Топалкан», «Гавискон». Они синтезированы на основе коллоидной взвеси и альгиновой кислоты, которые: образуют защитную пленку над поверхностью желудочного содержимого;
• поглощают кислотность;
• защищают пищевод от неблагоприятного воздействия при кислотном забросе.

Симптомы и признаки рефлюкс-эзофагита

Пациентов с рефлюкс-эзофагитом беспокоят:

1. Изжога. Появляется она преимущественно в вечернее время или ночью, хотя может возникать и днём. Усиливается обычно после еды, в положении лежа. Сопровождается такими симптомами, как отрыжка и икота.
2. Боль в грудной клетке по типу стенокардии.
3. Нарушение глотания, что свидетельствует о прогрессировании болезни и развитии стеноза (сужения) пищевода.

Виды недуга

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Для постановки корректного диагноза используют следующие методы:

1. Эндоскопия. Эндоскопическое исследование пищевода помогает обнаружить признаки воспалительного процесса. О нём говорят такие изменения в стенке пищевода, как: эрозия, язва, наличие структур, пищевод Баретта.
2. Суточное наблюдение кислотности. Метод подразумевает определение количества и продолжительности эпизодов заброса пищевого комка в пищевод, а также контроль эффективности действия препаратов, назначенных врачом.
3. Манометрия кардиального сфинктера. Даёт картину изменения его тонуса.
4. Совместная импеданс-рН-метрия пищевода. Это исследование нормальной и ретроградной перистальтики пищевода и рефлюксов различного происхождения. Об этом говорит уровень их pH (кислый, щелочной) или наличие преимущественно газов.

Как врачи обнаруживают воспаление пищевода?

Диагностика этого нарушения выполняется на основании жалоб и физического осмотра пациента. Также в большинстве случаев гастроэнтеролог назначит гастроскопию, а иногда – лабораторную диагностику.

С помощью гастроскопии врачи получают возможность заглянуть внутрь пищевода. Для этого используется эндоскоп – тонкая гибкая трубка с системой освещения и крошечной камерой на кончике. Когда эндоскоп опускается в пищевод, изображение выводится на экран монитора в увеличенном виде. Только с помощью этой процедуры можно на 100% подтвердить воспаление пищевода. При необходимости врач удаляет застрявшую пищу или берет маленький кусочек ткани для дальнейшего исследования.

Лабораторная диагностика проводится в том случае, если во время эндоскопии врач взял образец ткани. В дальнейшем его отправляют на исследование.

В зависимости от причины эзофагита, лабораторное исследование помогает:

• Диагностировать бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию,
• Определить концентрацию эозинофилов,
• Обнаружить аномальные клетки, которые могут указывать на предраковое состояние или рак пищевода.

Чем опасно такое состояние?

Само по себе заболевание в начальный период не несет особой опасности для человека. Более того, пациент очень быстро и надолго излечится и забудет о надоедавших симптомах при:

• хорошем лечении;
• соблюдении режима;
• отказе от вредных привычек.

С другой стороны, не многие пациенты готовы, например, просто бросить курить, когда на кону стоит не только здоровье, но и непосредственно жизнь. В таком случае, большую опасность представляют последствия рефлюкс-эзофагита.

Стадии развития

Эзофагит развивается поэтапно. На первой стадии (А) заболевания пораженный участок составляет в диаметре 4-5 миллиметра. Таких мест на слизистой может быть несколько. При этом пораженные зоны не соприкасаются.

На второй стадии (В) заболевания несколько дефектных участков расширяются и становятся в диаметре более 5-ти мм. При этом пораженные места начинают сливаться. Образуются большие дефектные области. Однако на всю слизистую не распространяются.

Ее треть оказывается пораженной на 3-й стадии (С). Последний этап – четвертый сопровождается обширными язвами на слизистой. Места поражений занимают от 75 процентов поверхности. Может быть диагностирован стеноз.

Осложнения

К осложнениям относят:

1. Язвы и структуры пищевода.
2. Пищевод Баретта – метаплазия слизистой пищевода (замена нормального для этой области эпителия на нехарактерный), которую принято считать предраковым состоянием. Это осложнение тяжелой степени.
3. Грыжи пищевода. Возникают из-за высокого внутрибрюшного давления. Ущемление такой грыжи дает резкую боль в груди и нарушение глотания – дизфагию. За несвоевременной идентификацией ущемления могут следовать непоправимые последствия и обязательное хирургическое вмешательство. Но, к счастью, частота таких случаев невелика.

Симптомы

Проявления различаются для острой и хронической формы. Острый эзофагит характеризуется нарастающими симптомами. Выраженность симптомов зависит от степени поражения слизистой. Катаральная форма часто протекает бессимптомно.

Основные симптомы эзофагита:

• Боль (острая или жгучая). Локализуется в груди, может отдавать в спину и шею.
• Дисфагия – нарушение глотания твердой, а иногда и жидкой пищи.
• Изжога.
• Отрыжка, срыгивание.
• Повышенное выделение слюны.
• Рвота с примесью крови (при развитии осложнений).

Симптомы острого эзофагита проходят спустя 7-10 дней, после чего может наступить период покоя. При сохранении факторов риска и отсутствии лечения через какое-то время симптомы возобновляются, болезнь прогрессирует.

Без лечения развиваются осложнения эзофагита:

• эрозии и язвы – глубокие обратимые дефекты слизистой;
• стеноз – состояние, при котором просвет пищевода сужается;
• перфорация (разрыв стенки пищевода) – состояние, опасное для жизни и требующее неотложной врачебной помощи;
• развитие параэзофагеальной флегмоны и абсцесса, чаще всего возникающее на фоне эзофагита, вызванного механическим повреждением стенки пищевода.

При длительном течении хронической формы возможно перерождение клеток слизистой с развитием предракового состояния и рака пищевода.

Специальная диета

Диета при эзофагеальном рефлюксе заключается в исключении из рациона таких «недиетических» продуктов, как:

• цитрусы;
• черный шоколад;
• помидоры;
• жирная и острая пища;
• копчености;
• кофе;
• спиртные напитки.

Это причиняет некоторые трудности, если болезнь протекает на фоне беременности.

Вредное влияние также оказывают:

• курение;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• седативные и снотворные препараты.

• стол №1;
• стол №2;
• стол №4.

Лечение

Лечение патологии у взрослых почти не отличается от лечения в детском возрасте. Оно направлено на то, чтобы убрать заболевание, которое послужило причиной эзофагеального рефлюкса, а именно:

• гастрит;
• невроз;
• язвы или гастродуоденит.

«Золотой стандарт» в лечении этой патологии – прокинетики. Они нормализуют моторику желудка, чем уменьшают заброс содержимого желудка в пищевод и облегчают симптоматику у пациента.

Симптоматическое лечение проводят:

• антацидами;
• при язвах — блокаторами гистаминовых рецепторов ;
• ингибиторами протонной помпы.

Такая терапия уменьшает проявление симптомов и давление в желудке.

Чтобы помочь пациентам с рефлюксом, врачи часто прибегают к народному методу и рекомендуют спать с приподнятой верхней частью туловища, подкладывая дополнительную подушку под спину. Это облегчит состояние больного человека во время сна.

Как лечится?

Первым и самым важным ответом на вопрос «как лечить рефлюкс» является изменение образа жизни и отказ от фактора, вызывающего заболевание. Это может быть отказ от курения, вредных продуктов или лишнего веса. Без данного пункта лечение будет неэффективным, а заболевание быстро обострится вновь. Пункты, которые необходимо соблюдать:

• Прием пищи должен быть медленным. Быстрое употребление продуктов не способствует насыщению, так как мозг попросту не успевает среагировать (чувство насыщения приходит только через 20 минут после приема пищи), из-за этого появляется переедание, что ухудшает состояние больного;
• Размер порции. Для улучшения состояния рекомендовано питаться часто (не менее 5 раз в день) и маленькими порциями (у взрослых размер порции не больше ладони), последний прием пищи не позже чем за 3 часа до сна;
• Режим. При рефлюксе эзофагита важно исключить перегрузки и подъем тяжестей, так как это провоцирует новые выбросы кислоты. Еще одним важным моментом является сон, он должен составлять не менее 7 часов в ночное время. Отдать предпочтение стоит не высокой подушке (голова должна находиться выше туловища на 30°), это поможет избежать приступов в ночное время;
• Человеку с рефлюксом противопоказано ношение обтягивающей одежды, прием препаратов, которые влияют на тонус мышц, а также излишние нагрузки на мышцы пресса;

Профилактика

Профилактика болезни довольно проста:

1. Умеренность в приёме пищи и алкоголя, особенно перед сном.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Занятия нетяжелыми видами спорта (легкая атлетика и т.д.)
4. Регулярное обследование в больнице.

Прислушивайтесь к своему организму. Только своевременное обращение к врачу сможет уберечь вас от развития такого заболевания, как рефлюкс-эзофагит.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование:

Диплом по специальности «Лечебное дело», Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности «Гастроэнтерология», Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

Нетрадиционная медицина

Пользуясь лечебными травами и народными средствами, можно полностью избавиться от рефлюкса, изжоги и других проявлений болезни, не прибегая к помощи специализированных фармакологических средств. Стоит помнить, что этого будет недостаточно для того, чтобы вылечить запущенную форму заболевания.

Отвар семян льна

Данные семена способствуют снижению уровня кислотности и восстановлению слизистой оболочки. Их можно принимать в чистом виде, но в этом случае они труднее усваиваются организмом. Для приготовления отвара надо размолоть столовую ложку семян, поместить в термос, затем залить кипятком. После этого отвар должен отстояться 10-12 часов.

Облепиховое масло

Это средство снижает секрецию желудочного сока, обладает обволакивающим действием. Содержит витамины А, К и Е. Ускоряет восстановительные процессы эпителиальной ткани, компенсируя вредные последствия эзофагита.

Травяные чаи

Существует множество растений и трав, полезных при заболеваниях пищеварительной системы. Одним из наиболее эффективных рецептов является чай из листьев растений, взятых в равной пропорции: ромашка, мелисса и зверобой. Для усиления целебных свойств в этот чай стоит добавлять прополис, удостоверившись в отсутствии аллергии.