Реакция Манту, всем знакомая «пуговка», используется в школах и поликлиниках уже более 100 лет. Наконец-то вместо старых средств на смену пришла новая методика, которая называется Диаскинтест – современная разработка биологов и медиков, позволяющая диагностировать туберкулез более точно. Альтернатива классической пробы Манту выгодно отличается облегченным составом, простотой оценки результатов пробы и безопасностью для детского организма.

ИНТЕРЕСНО: какая должна быть реакция Манту: норма и отклонения у детей

Чем отличается Манту и Диаскинтест?

Проба Манту, названная по фамилии французского врача, впервые предложившего вводить туберкулин подкожно, используется в медицине чуть ли не столетие.

Очень часто Манту 2 ТЕ ППД-Л называют прививкой и всерьез полагают, что она защитит от болезни. На самом деле туберкулин, который является продуктом переработки убитой туберкулезной палочки Коха, никак не поможет в борьбе с недугом.

Зато человеческий организм, который был когда-то привит живыми ослабленными бактериями, запоминает их следы и сразу же начинает атаковать, образуя в месте укола так называемую пуговку. Это не что иное, как местное воспаление, скопление лимфоцитов.

Диаскинтест является изобретением довольно новым. Здесь используется не весь туберкулин, а только особая белковая часть, которую выращивают путем генной модификации из кишечной палочки. Если в крови пациента уже имеется схожий белок, то тест будет положительным, он сумеет распознать болезнь даже на скрытой стадии.

Важно! Ни одна из представленных проб не содержит живых возбудителей туберкулеза, поэтому тесты безопасны, заразиться от их введения невозможно.

Диаскинтест

Он представляет собой туберкулёзный аллерген, который предназначен для внутрикожного введения. Это не прививка, а аллергопроба, которая однозначно определяет наличие заболевания. Этот метод используют для проведения внутрикожной пробы, диагностирования, проверки активизации процесса, а также оценки продуктивности лечения.

Данный препарат содержит в своём составе подготовленные белки бактерий данного заболевания CFP10 и ESAT6, фенол, полисорбат, натрий и калий фосфорно-кислые, хлорид натрия и воду.

Тест проводят во всех детских учреждениях (детских садах, школах) лицам возрастной категории 8-17 лет. Это объясняется тем, что дети более подвержены заражению, нежели взрослые.

Сравнительная характеристика: что лучше

Своей разработкой Диаскинтест во многом обязан претензиям, накопившимся за долгие годы к пробе Манту. Оба теста ставятся в основном детям, так как их наиболее опасно подвергать рентгеновскому излучению.

Но ведь противотуберкулезную прививку БЦЖ делают как раз в детском возрасте (обычно несколько дней от рождения), поэтому организм не успевает выработать устойчивый иммунитет к возрасту 1 года, когда впервые вводится проба Манту.

Так, первые два-три года после прививки, тест Манту не слишком информативен. В организме ребенка идет активная выработка антител, поэтому размер папулы, образующейся на месте укола, может быть намного больше нормы.

Кроме того, в последние годы наблюдается большой рост числа аллергических реакций на этот тест.

В этом смысле Диаскинтест, который не содержит антигенов, присутствующих в прививке БЦЖ и БЦЖ-М, отличается в лучшую сторону. Эта проба более специфична и точна, она реагирует только на живых размножающихся бактерий в теле. Основное преимущество — практически полное отсутствие ложноположительных результатов.

Какой анализ является более точным?

Так почему бы полностью не заменить пробу Манту на Диаскинтест? Дело в том, что высокая специфичность является также и минусом теста, который дает большое число ложно-отрицательных проб:

1. У некоторых детей не вырабатывается хороший иммунитет к туберкулезу после первой прививки, им требуется повторная вакцинация в 7 лет. Диаскинтест не позволяет отследить уровень иммунитета, так как реагирует только на болезнь в активной фазе;
2. Существует, так называемый, бычий вид возбудителя болезни. Он вызывает такую форму туберкулеза, которая базируется не в легких, а костях, мозге, почках и прочих органах. Эта форма изучена мало и плохо диагностируется. Диаскинтест, по причине своего происхождения из кишечной палочки человека, никак не отреагирует на такую проблему;
3. Есть шанс, что бактерии не сразу начинают делиться в организме, а какое-то время находятся в спящем режиме — введенный в это время Диаскинтест, вероятнее всего, будет отрицательным;
4. При наличии проблем с иммунитетом, когда организму трудно бороться с инфекцией, Диаскинтест также не помощник. Раз нет иммунного ответа, нет и реакции на тест.

Что собой представляет туберкулезный процесс

Туберкулёз — опасное инфекционное заболевание, которое вызывается палочкой Коха. Эта болезнь поражает людей любого возраста, пола и социального статуса, хотя существуют и определенные группы риска, которые чаще подвергается инфицированию. Также патология достаточно часто приводит к смерти, так как часто туберкулёз большую часть времени находится в скрытой форме, не проявляя никаких симптомов. У заболевания существует множество форм в зависимости от локализации и типа инфицирования. Эти формы проявляются разными симптомами, разной длительностью лечения и разными шансами на успех.

В общем, выделяют такие фазы туберкулёзного процесса:

1. Проникновение микробактерий в ткани. Туберкулёз обосновывается в инфицированном органе и начинает развиваться и распространяться. Такая фаза встречается при повторном заражении или обострении болезни.
2. Рассасывание вредоносных клеток. В такой фазе туберкулёзный процесс затихает и зачастую болезнь стабилизируется.

Лечением данной болезни занимается фтизиатрия, поэтому при подозрении на туберкулёз пациента отправляют к фтизиатру. Он поможет обнаружить патологию, определить его форму и назначить адекватное лечение.

Как ставятся?

Принципы постановки проб и в том, и в другом случае, схожи. Препараты вводятся тонкой иглой под кожу с внутренней стороны предплечья.

При этом руку можно выбрать любую, лучше ту, которой меньше пользуетесь, чтобы не подвергать место укола дополнительному физическому воздействию.

Игла как бы немного отодвигает кожу, на месте инъекции образуется припухлость — папула, размером около 5 мм, она имеет цвет кожи. В дальнейшем от ее размера и цвета будет зависеть оценка результата теста.

И в том, и в другом препарате содержатся стабилизаторы, которые не позволяют веществу сразу всосаться в кровь, а удерживают пробу в месте введения.

Выявление туберкулеза с помощью ПЦР

Посев микробактерий

ПЦР (сокращенно от полимеразная цепная реакция) – это лабораторная диагностическая процедура, посев для выявления благоприятных для развития тех или иных микробактерий сред. Если речь идет о туберкулезе, то для ПЦР наилучшим материалом будет являться содержимое желудка, причем проба должна быть взята рано утром, когда пищеварительная система еще не успела избавиться от той мокроты, что была проглочена человеком во время сна. Процедура подразумевает трехкратное проведение посева.

Данный метод относят к числу лучших среди лабораторных способов диагностики туберкулеза, однако у него есть значительные минусы. Даже не смотря на многократное проведение посева, отрицательный результат не может дать точной гарантии, что возбудителя туберкулеза в организме нет. Даже при соблюдении всех правил и необходимых условий во время процедуры, результат отражает реальную картину лишь в половине случаев.

Зачем же вообще используют данную методику? Она очень полезна, но в отдельных ситуациях:

• для диагностики туберкулеза внелегочной формы;
• при постановке диагноза людям с серьезными поражениями легких;
• для людей, страдающих иммунодефицитом.

Назначение лечения туберкулеза по результатам ПЦР возможно лишь в том случае, если:

• известен факт контакта с инфицированным человеком;
• симптомы указывают на развитие туберкулеза.

Данный диагностический метод в основном ценен лишь для взрослых, в случае с детьми результаты не так информативны, поэтому ПРЦ как метод крайне редко применяется для маленьких пациентов.

Как расшифровать результаты?

Результат оценивают через трое суток, в течение которых нужно постараться не повредить место укола: врачи советуют не мочить место введения препарата, не расчесывать, не заклеивать пластырем, не тереть мочалкой.

Расшифровка Манту

Размер свыше 5 мм и до 15 мм означает возможное заражение либо контакт с заболевшими людьми.По истечении 3 суток врач оценивает размер папулы. В норме она не должна превышать 5 мм, однако, у детей в течение первых 2-3 лет жизни размер папулы может достигать 12 мм, это необязательно говорит о заражении.

Размер более 15 мм, наличие сильного покраснения, припухлости, язвочек говорит об активности палочки Коха в организме.

Если в месте укола образовалась только точка, а «пуговка» отсутствует, значит организм не заражен. Тем не менее тот же результат может указывать на отсутствие иммунитета к болезни.

При сомнительном результате решение о дальнейших обследованиях принимает врач-фтизиатр после осмотра пациента.

При положительном результате проводят дополнительную диагностику: снимок грудной клетки и Диаскинтест, иногда анализ крови на выявление возбудителя болезни. И уже после принимается решение о целесообразности лечения.

Также существует такое важное понятие, как «вираж Манту». Оно характеризует изменение размера папулы по сравнению с предыдущим годом. Резкое увеличение величины реакции в большинстве случаев говорит как раз об инфицировании.

Расшифровка Диаскинтеста

Оценить результат диаскинтеста несколько проще. В норме при отрицательном результате на руке не должно быть ничего кроме следа от укола, максимум папула без покраснения до 2 мм, то есть практически незаметная.

Как часто делают пробы на туберкулез?

Иммунитет у деток еще не полностью сформирован, и они относятся к группе риска. Именно поэтому врачи рекомендуют минимум раз в год, а при необходимости – чаще, проходить диагностику туберкулеза. При ухудшении эпидемиологической ситуации в стране пробу Манту, или Диаскинтест проводят детям дважды в год. Детям старше 15 лет для исключения туберкулеза вместо стандартной Манту проводят рентгенографию легких.

Диаскинтест может проводиться для подтверждения или опровержения диагноза, поставленного на основе пробы Манту, или одновременно с ней. Пробу и Диаскинтест вводят в организм малышу одновременно, в предплечья разных рук, но иногда врачи советуют сделать их в разное время с определенным промежутком. Современный препарат считается безопаснее своего устаревшего аналога – применяя его, нельзя заразиться туберкулезом.

Что может повлиять на результат тестов?

Положительный результат и в том, и в другом случае может возникнуть у здорового человека, если:

• были противопоказания к проведению проб (например, пациент недавно перенес ОРВИ или был болен в процессе постановки теста);
• само место укола воспалилось из-за попадания туда инфекции (такое бывает у детей, ведь они обычно уделяют не слишком много внимания гигиене);
• присутствуют аллергические заболевания, при которых реакция на антигены может быть специфической;
• иммунные проблемы — при их наличии работу человеческого иммунитета вообще сложно предсказать.

Запрет мочить пробу пришел к нам из давних времен и связан с совершенно другим тестом — пробой Пирке, когда туберкулин наносили на кожу, а не под нее.

Нынешние тесты никак не должны реагировать на простое намокание. А вот купание в открытых водоемах лучше отменить, там запросто можно инфицировать ранку от укола.

Никаких ограничений в пище перед пробами также не существует. Людям, склонным к аллергии, лучше перестраховаться, чтобы не вызвать резкого повышения уровня сахара в крови, которое провоцирует зудящие покраснения, особенно у детей.

Их можно спутать с результатом анализа. Иногда врачи рекомендуют пациентам прием антигистаминных препаратов за несколько дней до и после постановки проб.

Что такое Диаскин тест и зачем его делают вместо Манту

Некоторые родители, услышав о тесте Диаскин, задаются вопросом, что это такое; является ли этот метод достойной диагностической альтернативой и в чем его отличие от классической Манту. Все отличие в составе препарата. Диаскин тест создан на основе особых белков, которые есть только у активной туберкулезной палочки. Соответственно, кожная проба не дает никакой реакции, если в организме присутствует ослабленная палочка из вакцины БЦЖ.

Знаете ли вы? Часто может оказаться так, что проба Манту у ребенка даст положительный результат, а ее альтернатива – Диаскин тест – показывает отрицательный. Так происходит потому, что первая реагирует даже на ослабленные неопасные палочки, а второй – только на активную туберкулезную инфекцию.

Появившаяся альтернатива ценна еще тем, что результаты позволяют значительно сократить количество детей, безосновательно принимающих противотуберкулезные средства. Ведь массовый прием антибиотиков против туберкулеза провоцирует появление опасных, устойчивых к лечению, форм заболевания.

Противопоказания к проведению проб

Абсолютных противопоказаний к проведению Манту и Диаскинтеста не существует. Не стоит проводить такие анализы, когда иммунитет человека занят борьбой с острой инфекцией или хроническим заболеванием в острой фазе.

Справка! Состав обоих препаратов безопасен: это буферный раствор, стабилизатор (полисорбат или твин 80), консервант (фенол) и действующее вещество. Претензии по токсичности есть только к фенолу, но его доза мала (0,00025 гр.) даже в сравнении с тем количеством этого вещества, которое вырабатывает сам наш организм (0,1 гр.)

Оба теста обычно ставят детям, но они подходят и взрослым людям в рамках расширенной диагностики туберкулеза.

Фото 1. Упаковка Диаскинтеста: 1 флакон — 3 мл, производитель — Генериум.

Любую прививку (кроме БЦЖ) можно делать сразу же после оценки результата Диаскинтеста, а вот после Манту лучше подождать до 2 месяцев. Если же требуется провести тест после вакцинации, подождите 1 месяц.

Побочные эффекты

Аллергическая реакция теоретически возможна на любой препарат, Манту и Диаскинтест не исключение. Она выражается в покраснении и зуде кожи в месте вокруг инъекции. В таком случае необходимо обратиться к врачу, возможно в дальнейшем вам будет вовсе противопоказано делать тест, вызвавший такую реакцию.

Также врач может назначить прием антигистаминных препаратов. Повышение температуры, головная боль, общее недомогание — может наблюдаться у отдельных людей, но это очень редкие случаи. Убедитесь, что такого рода симптомы не связаны с какими-либо инфекционными заболеваниями. Напомним, что инфицирование туберкулезом от тестов невозможно.

Важно! В случае анафилактической реакции немедленно вызывайте скорую!

Что означает, если реакция Манту положительная, а Диаскинтест отрицательный?

Это как раз нормальный вариант, который говорит о том, что заболевание туберкулезом не подтвердилось. Лечение при этом не назначается, но врач может оставить пациента под наблюдением и повторить Диаскинтест через 2-3 месяца.

Диаскин тест как альтернатива Манту: противопоказания и побочные эффекты

При кожной пробе Диаскином преувеличенно сильные реакции встречаются реже, чем при Манту. Однако, как и для любой другой туберкулиновой диагностики, имеются противопоказания.

У ребенка на момент инъекции не должно быть:

• острых аллергических состояний;
• инфекционных болезней в периоде обострения;
• кожных болезней хотя бы в течении двух недель;
• аллергии на белок.

Противопоказан тест при ревматизме, бронхиальной астме, или если ребенок меньше месяца назад перенес тяжелое инфекционное заболевания. Противопоказанием будет и пребывание в коллективе, где объявлен карантин по какому-либо заболеванию.

Знаете ли вы? Для того, чтобы исследование показало объективный результат, его не сочетают с прививками. После любой прививки должно пройти не меньше месяца перед тем, как тестировать ребенка на возбудителя туберкулеза.

Побочные эффекты теста бывают в очень редких случаях и в этом тест тоже является лучшей альтернативой, чем Манту. Из возможных последствий отмечены только общее плохое самочувствие и незначительное повышение температуры.

Где лучше ставить пробу Манту?

До сих пор не поставлена точка в споре, какой метод диагностирования туберкулеза выбрать, так как ни один из них не дает абсолютного результата. Пробы Манту и Диаскинтест лучше всего использовать комплексно, они хорошо дополняют друг друга.

При этом выбор медицинского учреждения зависит исключительно от ваших вкусов и возможностей, так как техника проведения вышеописанных тестов отработана за годы использования и не вызовет трудностей у квалифицированного медицинского работника.

Как и когда делается

Кожная проба не вырабатывает иммунитета и не защищает ни от каких болезней, как например —прививка АКДС— или, например, прививка от клещевого энцефалита. Это средство только диагностики, своего рода аллергопроба на туберкулин. Ведь туберкулез может возникнуть даже у привитого ребенка. Такую диагностику доктора советуют проводить ежегодно.

Первый раз диагностика проводится в первый год жизни малыша, а затем каждый год, поочередно в правую и левую руку. В четный год – укол делают в правую руку, а в нечетный – в левую. Проверяют ответ организма через 72 часа. До 7-летнего возраста обычно используют Манту, для детей старше этого возраста и взрослых для ежегодного обследования рекомендуют Диаскин тест.

Такое тестирование – хорошая диагностическая альтернатива для пациентов группы риска по туберкулезу:

• тех, кто контактирует с туберкулезными больными;
• зараженных ВИЧ-инфекцией;
• беженцев, мигрантов;
• для детей, находящихся в «закрытых» коллективах (приютах, интернатах).

Результаты анализа мочи и крови при туберкулезе

Результаты анализов жидкостей организма могут быть крайне полезны при диагностировании туберкулеза, но стопроцентной гарантии они также не дают.

Анализ крови может показать наличие возбудителя туберкулёза

Что касается крови, то ее состав при наличии возбудителя туберкулеза практически не меняется. Некоторые отклонения могут возникнуть при определенных формах заболевания: так, хронический туберкулез легких фиброзно-кавернозного типа может привести к снижению уровня гемоглобина.

Более явно свидетельствовать о присутствии болезни может такой показатель как скорость оседания эритроцитов – она значительно увеличивается пропорционально времени протекания заболевания, реагирует на обострения.

Информативными с точки зрения реакции на туберкулез являются элементы лейкоцитарной кровяной фракции. Так, выделяют несколько стадий их изменения:

• число нейтрофилов увеличивается, количество моноцитов и лимфоцитов уменьшается;
• когда организм пытается побороть инфекцию, фракция реагирует таким образом – число лимфоцитов растет, число нейтрофилов наоборот уменьшается, общая формула смещается влево;
• на этапе восстановления организма после болезни все показатели постепенно приходят в норму.