Я как-то упоминал о том, что способы подтяжки лица делятся не только по использованным инструментам или по степени травматичности, но и по зонам воздействия.

Лицо принято делить на трети: верхняя треть, средняя и нижняя. И для каждой из частей существуют собственные методики коррекции.

Я заметил, что упустил эту тему в своем блоге. Что ж, постараюсь исправиться и рассказать вам о процедурах для каждой части лица отдельно.

Сегодня мы поговорим о методиках, подходящих для подтяжки средней трети лица.

Что это за процедура — эндоскопическая подтяжка лица?

Лифтинг лица с помощью эндоскопа может быть осуществлен у пациентов 30 — 50 лет. Он эффективен, если возрастные изменения еще не развились до максимальной степени. Эндоскопический лифтинг поможет улучшить природные черты, но главное его назначение – омоложение. Операция проводится на отдельных участках или на лице полностью.

Суть метода в том, что свои действия хирург контролирует с помощью эндоскопа, который выводит изображение оперируемых участков на экран. Поэтому нет необходимости делать большие разрезы для доступа к тканям. Через рассечения до 2 см длиной вводят инструменты, которыми осуществляется отслоение опустившихся участков, перемещение вверх и контроль каждого процесса.

Схема эндоскопической подтяжки лица

Противопоказания

Использовать филлеры для коррекции дефектов внешности категорически запрещается при:

• сложных хронических заболеваниях (при сахарном диабете, заболеваниях крови, онкологических новообразованиях и иммунных болезнях, при эпилепсии);
• аллергии на препараты, которые используются при коррекции, в том числе на обезболивающие средства;
• условии наличия в проблемной области импланта, бионедеградируемого филлера;
• склонности образованию келоидных рубцов.

Противопоказания временного характера:

• беременность;
• период грудного вскармливания;
• месячные;
• заболевания соединительной ткани;
• воспаление кожных покровов (грибковые, вирусные или бактериальные заболевания не имеет значения);
• кожа еще не восстановилась после пилинга, лазерной шлифовки и других косметологических процедур, вызвавших нарушение ее целостности;
• общее недомогание, слабость, лихорадочное состояние.

Ограничение проведения контурной пластики подбородка касается также пациентов до 23 лет.

Преимущества подтяжки перед остальными методиками

Омоложение с помощью эндоскопической операции отличают несколько плюсов:

• Отсутствуют сильные повреждения мягких тканей и кожи, то есть нет сильной боли, заметных шрамов. Разрезы располагаются в скрытых от посторонних глаз местах.
• Точность врачебных манипуляций благодаря эндоскопу снижает риск осложнений. Реабилитация занимает меньше времени вне зависимости от того, в какое время года сделана операция.
• Эффект вмешательства состоит в омоложении на десятилетие. При этом удается сохранить индивидуальность и природные черты лица, избежать признаков «перетянутости».
• Одновременно с лифтингом реально сделать блефаропластику, SMAS- подтяжку, коррекцию шеи. Интенсивность воздействия при использовании эндоскопа может быть разной для пациентов молодого, среднего и пожилого возрастов.

Рекомендуем прочитать о подтяжке лба и бровей. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях операции, вариантах выполнения подтяжки, реабилитационном периоде, стоимости. А здесь подробнее о SMAS-лифтинге лица.

Коррекция нижней части лица

Подтяжка лица (лифтинг) – косметическая процедура. Она направлена на восстановление формы лица, поддержание упругости мышц, разглаживание морщин.

После выполнения лифтинга боле 70 % пациенток отмечают значительное улучшение контура нижней челюсти, складки в области носогубного треугольника становятся меньше, мелкие мимические морщины полностью исчезают.

На начальных стадиях изменения внешности достаточно простых методов коррекции без хирургического вмешательства. При необходимости врач проводит операцию под местной анестезией. Он делает мини-надрезы, которые быстро заживают, не оставляя шрамов. Процедура лифтинга полностью безопасна, не требует особой подготовки, а ее результат сохраняется годами.

Возрастные изменения

Под возрастными изменениями понимают: замедление обмена веществ, обезвоживание кожи, снижение количества естественного коллагена. Кожа лишается необходимого питания, истончается, со временем все больше обвисает.

Ускорить старение могут дополнительные осложняющие факторы:

• индивидуальные особенности организма, обусловленные генетикой;
• шейный остеохондроз;
• неправильная осанка;
• лишний вес;
• агрессивное воздействие ультрафиолетовых лучей;
• слишком частое посещение солярия.

Также к ранней потере упругости приводят вредные привычки и неправильное питание.

Показания и противопоказания

Когда мышцы и кожа упругая, угол между шеей и подбородком равен 90 градусам. С возрастом ткани постепенно провисают, угол изменяется, четкие очертания подбородка размываются. Нижняя подтяжка лица положена пациенткам, у которых есть:

• складки на шее;
• глубокие морщины, идущие от носа к уголкам губ;
• опущение уголков рта;
• обвисание щек;
• второй подбородок.

Перед проведением процедуры необходима консультация хирурга. При любом методе устранения морщин необходимо предварительное тщательно обследование, которое поможет выявить скрытые патологии и определить возможные противопоказания. К ним относятся:

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• злокачественная опухоль;
• психологические отклонения и психические заболевания;
• инфекционные или вирусные заболевания;
• склонность к гемофилии (нарушению свертываемости крови);
• беременность и период лактации.

Учтите

Показания к проведению

Проведение эндоскопической подтяжки целесообразно при следующих проблемах:

• птоз тканей лба, провисание бровей;
• прямые и поперечные морщины в этой области;
• избыток кожи верхних век, вызванный опущением бровей;
• наличие «гусиных лапок» около глаз, птоз внешних углов;
• возрастное перемещение тканей щек и шеи книзу;
• выраженные носогубные борозды;
• общее утомленное выражение лица, вызванное снижением тонуса мышц, кожи.

Все изменения не должны быть сильно выраженными. В этом случае щадящая операция не даст нужного эффекта. Кожа пациента должна быть достаточно упругой. Требование и ограничивает возможность применения подтяжки 45 — 50-летним возрастом пациента.

II ЭТАП: БИОРЕПАРАЦИЯ

Препарат:

HYALREPAIR®-02 Биорепарант.

Оборудование:

шприцы объемом объемом 1,5 мл; иглы: 0,3 х 13,0 мм (30G); 0,26 х 12,0 мм (31G).

Техники:

«папулы», «микропапулы», линейная ретроградная, тоннельная.

1-й подэтап:

диффузная обработка зоны. Препарат вводится интрадермально в области лица и шеи по линиям Лангера в технике «папулы». Рекомендуемый диаметр «папул» — 3 мм (шея) и 2 мм (лицо) (рис. 17) .

Обработка периорбитальной зоны техникой «микропапулы», диаметр «папул» — 1 мм (рис. 18)

.

2-й подэтап:

обработка проблемных зон. Поперечные морщины лба (рис. 19) и морщины спинки носа «кроличьи» тщательно обрабатываются техникой «папула–за–папулой» (рис. 20) .

Вертикальные морщины глабеллы и заломы обрабатываются линейной ретроградной техникой. В случае глубоких заломов возможно применение более травматичного варианта техники — тоннельной (рис. 21)

.

Тоннельная техника: игла длиной 13 мм вводится параллельно поверхности кожи на всю длину, после чего совершаются движения иглой в коже в направлении «вперед-назад» в одной плоскости, препарат подается на выходе иглы из кожи.

Виды эндоскопического лифтинга

Эффект операции зависит от верного определения проблемных зон. Иногда достаточно исправить одну из них, чтобы омолодить лицо. Есть 3 вида эндоскопической подтяжки:

• Лифтинг верхней трети. Вмешательство позволяет убрать морщины на лбу и между бровей, стереть с лица старящее его хмурое выражение. После него исчезают складки у внешних уголков глаз. Операция осуществляет подъем бровей вверх, делая взгляд более открытым, а лицо доброжелательным.

• Лифтинг средней зоны. С его помощью можно убрать носогубные складки, сделать выразительнее скулы, четче – овал лица. Подтяжка средней зоны позволяет также приподнять уголки губ.

• Лифтинг нижней части лица. Это более редкий вариант вмешательства, корректирующий внешний вид подбородка и шеи.

ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ I ЭТАП. БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Препарат:

«Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея).

Используемое оборудование:

шприцы инсулиновые объемом 1,0 мл (U-40), шприц 3,0 мл.

Техники:

внутримышечные, интрадермальные инъекции.

Восстановление нейропротеина:

«Ботулакс» восстанавливается 0,9% раствором NaCl в количестве 2,5 мл на флакон 100 ЕД нейропротеина типа А. В таком случае, в шприцах объемом 1,0 мл на 40 ЕД инсулина (с красными колпачками) одно деление будет соответствовать одной «мышиной» единице препарата.

Разметка:

перед разметкой просим пациентку активно поработать мимическими мышцами (нахмуриться, удивиться, сощурить глаза) с целью определения анатомических особенностей мышц.

Карандашом либо маркером для разметки наносят точки для инъекций.

Мышца, сморщивающая бровь

(m. corrugator supercilli): пациентку просим нахмуриться (максимально свести брови к средней линии). Отмечаем по одной медиальной точке на брюшке с каждой сто-роны, на 1 см выше бровей, латеральные точки — для инъекций в хвост мышцы, чуть кнутри и выше места вплетения мышечных волокон в кожу. Итого: 4 точки (рис. 1) .

Мышца, опускающая бровь

(m. depressor supercilli): точка вкола располагается на 0,5 см кнутри от медиального кантуса глаза и на 0,7 см выше него (рис. 2) .

Мышца гордецов

(m. procerus): Основная точка располагается на пересечении линий, соединяющих медиальные границы бровей с противоположным медиальным кантусом глаза. С учетом анатомической особенности строения мышцы гордецов (длинное брюшко) отмечается вторая точка инъекции (на 1 см выше основной точки) (рис. 2) .

Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы

(venter frontalis m. occipitofrontalis): Просим пациентку поднять брови вверх (удивиться). Точки вкола располагаются на 2 см выше уровня бровей, 4 точки на одной горизонтальной линии, на расстоянии 2 см друг от друга (рис. 3) .

Круговая мышца глаза

(m. orbicularis oculi): 3 точки вколов располагаются на 1 см латеральнее наружного костного края глазницы, первая — на одной линии с наружным кантусом глаза, вторая под хвостиком брови, третья — на 1 см ниже первой (рис. 4) .

Поперечная часть носовой мышцы

(pars transversa m. nasalis): 2 точки вкола располагаются латерально по боковым поверхностям носа в области его верхней трети (в проекции максимальной выраженности морщин при демонстрации пациентом гримасы отвращения: «фи») (рис. 5).

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

(m. levator labii superioris alaeque nasi): по 2 точки с каждой стороны в переходной складке между носом и щекой чуть выше и латеральнее крыла носа (рис. 6) .

Введение препарата:

исходя из выраженности мимической активности и особенностей анатомического строения каждой мышцы, общая дозировка на процедуру — 54 ЕД (рис. 7) .

Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы:

игла вводится внутримышечно, игла направлена вверх под углом 45o. Дозировка на одну точку вкола: 3 ЕД Общая дозировка — 12 ЕД «Ботулакс» (рис. .

Мышца, сморщивающая бровь:

в медиальные точки игла вводится глубоко в брюшко мышцы, параллельно брови (брюшко мышцы захватывается пальцами свободной руки). Дозировка — справа 1 точка 4 ЕД, слева — 1 точка 5 ЕД (рис. 9) .

В латеральные точки — поверхностно, подкожно, игла располагается параллельно брови, горизонтально и немного вниз (рис. 10)

.

Мышца гордецов:

первая точка (основная) — игла вводится под прямым углом, глубоко, дозировка 4 ЕД (брюшко мышцы захватывается пальцами свободной руки) (рис. 11) .

Вторая точка (дополнительная). Игла вводится направлением вверх, на глубину 2–3 мм, дозировка 1 ЕД (рис. 12)

.

Мышца, опускающая бровь:

на глубину 1 мм, поверхностно, практически в технике «папулы». Вводится по 1 ЕД с каждой стороны (рис. 13) .

Круговая мышца глаза:

игла располагается по направлению от орбиты, глубина введения — подкожно. Дозировка: 3 ЕД на центральную точку, 2 ЕД на верхнюю и нижнюю точки (1–3) (рис. 14) .

Поперечная часть носовой мышцы: глубина — подкожно, по 2 ЕД на точку (рис. 15)

.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа:

игла вводится по направлению вверх, параллельно носу, подкожно. Дозировка на 1 точку — 3 ЕД (рис. 16) .

Методика выполнения подтяжки

Эндоскопическая коррекция разных областей лица имеет свои особенности. Общего у всех то, что каждый вид вмешательства проводится чаще под общей анестезией. Но если нужна небольшая подтяжка, у пациента высокий болевой порог, операцию можно сделать и с применением внутривенного комбинированного наркоза. Обязательной в каждом случае является антисептическая обработка кожи в начале и в конце манипуляции.

Лифтинг верхней трети лица

Подтяжка с помощью эндоскопа лба, висков, бровей осуществляется через 3 разреза в волосистой части головы. В один из них вводят камеру, другие предназначены для инструментов. Хирург отделяет мягкие ткани до верхних век, надкостница в зоне ниже бровей еще и пересекается.

Та же работа может быть проведена в области висков, если необходимо. Ткани перемещаются вверх, закрепляются в этом положении. Для фиксации могут использоваться эндотины – тонкие пластины из биодеградируемого материала. Распавшись через несколько месяцев, они оставляют после себя поддерживающий коллагеновый каркас. По завершении перераспределения и фиксации тканей накладываются швы.

Отличия в интенсивности воздействия при коррекции верхней трети лица бывают и в зависимости от возраста пациента. Молодым достаточно подтянуть жировой слой и кожу. В среднем возрасте нужно воздействовать на мышцы, устранив их спазм. Еще более глубокая работа с этим слоем тканей делается у пациентов старшей группы.

Лифтинг средней зоны

Эндоскопическая коррекция щек проводится через разрезы в височной области там, где растут волосы. Доступ осуществляется и через рассечения слизистой во рту над верхней губой. Далее происходит отслоение мягких тканей от надкостницы. Их натягивают, придавая более высокое относительно прежнего положение, фиксируют.

В результате скулы приобретают большую выпуклость, овал становится более четким. Исчезают морщины возле носа и губ, выравнивается линия рта. После репозиции и закрепления мышц и кожи в новом положении следует наложение швов.

О том, как выполняют эндоскопическую подтяжку лица средней зоны лица, смотрите в этом видео:

Подтяжка нижней трети лица

Повторная коррекция средней трети лица: когда и как делать

Убрать носощечные «провалы» и сделать скулы более выразительными сейчас несложно. Одно посещение косметолога – и рельеф лица исправлен. Но этот результат требует периодической коррекции, так как гиалуроновый филлер, даже самый плотный, постепенно рассасывается. Как же сохранить эффект коррекции средней трети лица надолго, и когда пора её делать заново? Сколько держится плотный филлер на основе гиалуроновой кислоты? Полтора года назад я сделала себе коррекцию средней трети лица (скулы) филлером Stylage XL. Продержался он около года в идеальном состоянии, потом начал постепенно рассасываться, причем несимметрично – слева филлер ушел почти весь, а справа еще остался. На фото ниже это явно видно:

Когда пора повторять процедуру? Как только стало слишком заметно, что филлер ушел. Здесь важно правильно выбрать момент. Если вы пойдете на инъекции сразу, как только заметили малейшее уменьшение скул, вы можете просто «переборщить» с филлером. Он ляжет на предыдущий, который еще в достаточном количестве находится в тканях, и вместо скул у вас будут два бугра.

Или же косметолог вколет вам только часть шприца, но вот платить вы будете за весь. Это, конечно, даст неплохой эффект, и ваши скулы останутся идеальными, но финансы пострадают, да и слишком частое вмешательство в ткани неполезно. Ведь процедура коррекции средней трети лица – это не просто вколы иголкой, это достаточно большой прокол кожи и введение филлера через канюли. Вот как она делается:

Особенности повторной коррекции. Главная из них – несимметричное введение филлера. Вас может напугать, когда косметолог, введя совсем немного филлера в одну сторону лица, в другую начнет «вливать» всё, что осталось в шприце.

Это происходит, потому что сам филлер уходит неравномерно. Наши лица несимметричны (даже если нам так не кажется). Обратите внимание, с одной стороны морщинки и складки немного глубже, чем с другой. И филлер выводится по-разному. Поэтому через полтора года в одной стороне лица его может остаться гораздо меньше, чем в другой, и заполнение рельефа в таком случае тоже будет разным по объему.

Вступайте в мою группу ВКонтакте — https://vk.com/okosmeo. У нас много полезных материалов по косметологии и красоте

Больно ли это? Если вы пережили первую коррекцию средней трети лица, то с легкостью переживете и все остальные. Ведь вы уже знаете, что самый неприятный момент в этой процедуре – два прокола в коже, а вот под кожей нервных окончаний нет, и вы чувствуете не боль, а только давление и неприятную «возню» канюлей под кожей.

Как максимально долго сохранить эффект? Как ни печально, иногда два хороших, эффективных метода борьбы с возрастными изменениями мешают друг другу и не могут применяться вместе. В случае с коррекцией средней трети лица нельзя (точнее, нежелательно) делать следующее:

1. Заниматься фейсбилдингом (по крайней мере, исключить упражнения для средней трети лица). Гимнастика для лица увеличивает кровообращение и обмен веществ в тканях, а мышцы активно сокращаются непосредственно под филлером, что может привести не только к его быстрому рассасыванию, но и к миграции.
2. Делать массаж лица. То же, что и с фейсбилдингом, только воздействие не внутреннее, а внешнее. Филлер крайне нежелательно разминать!
3. Посещать бани и сауны. Они призваны очистить организм от всего «лишнего». Филлер, хоть и не вызывает отторжения, но тоже является неродным организму препаратом, который будет выводиться намного быстрее при частом распаривании лица.

Исправление рельефа лица требует четкого выбора метода, и если уж вы решили делать это инъекционно, то всё остальное лучше прекратить. То же самое касается и других, например, фейсбилдинга – он пойдет на пользу только при условии регулярных тренировок, и тогда уже никаких филлеров.

Я выбрала для себя инъекционную коррекцию средней трети лица, потому что «провалы» в этой зоне у меня не столько возрастные, сколько природные, и исправить их чем-то, кроме инвазивного вмешательства, невозможно. И теперь периодически мне нужно повторять эту процедуру, хотя бы раз в полтора года, чтобы сохранять эффект и не перебрать с объемом.

Реабилитация после подтяжки лица

Восстановление после эндоскопической пластики лица ограничивается 2- недельным сроком. Первые сутки или 2 — 3 дня пациенту придется остаться в стационаре. Это время, когда наиболее выражены болевые ощущения, очень заметен отек, проступают синяки на коже. Дальше признаки начнут постепенно исчезать. Чтобы это произошло скорее, не возникло иных нежелательных проявлений, во время реабилитации следует:

• протирать швы антисептиками до их снятия в клинике через 7 — 10 дней;
• несколько раз в сутки прикладывать к областям отеков и синяков холод;
• есть мягкую пищу, если во рту были сделаны разрезы;
• носить несколько дней компрессионную повязку, помогающую заживлению и устранению отеков;
• отказаться от занятий спортом, физического труда (особенно нежелательны наклоны);
• не пить алкоголь, не курить, ограничить употребление кофе;
• отложить на потом любые тепловые процедуры, включая посещение бани, пляжа, солярия;
• не принимать разжижающих кровь препаратов.

Спустя 2 недели в целом образ жизни пациента становится прежним. Но к занятиям спортом можно вернуться только через месяц. В это же время станет видимым окончательный эффект операции.

Как проводится

Подтяжка средней зоны лица, как и любое оперативное вмешательство, включает в себя подготовку пациента, а проведение операции проводится в несколько этапов.

Подготовка

Особенные требования здесь отсутствуют, однако придется сдать ряд обычных анализов и пройти медицинский осмотр. Это помогает избежать осложнений в будущем. Кроме того, за несколько суток до проведения операции придется воздерживаться от употребления алкоголя и медикаментов, а в день проведения лифтинга меньше пить и не кушать.

Проведение операции

В целом, подтяжка лица состоит из нескольких этапов, о которых пациенту всегда расскажет доктор. Первым делом вводится общий наркоз, затем проводят обработку кожи с помощью антисептиков. После обработки хирург скальпелем осуществляет несколько надрезов в тех местах, которые аккуратно намечаются заранее. Через эти отверстия и иссекают лишние ткани с проведением их натяжки.

Также врач проводит перераспределение и удаление жирового слоя в том случае, если это необходимо. Затем следует наложение швов и еще одна антисептическая обработка, а заключительным этапом служит наложение фиксирующей повязки.

После операции пациенты остаются в стационаре в течение нескольких дней. Доктора следят за из текущим самочувствием, чтобы оказать своевременную помощь в первые дни и предотвратить появление возможных осложнений.

Реабилитация

После подтяжки средней части лица процесс реабилитации составляет около 30 дней — при условии отсутствия осложнений и соблюдении пациентом всех рекомендация врача.

В первые семь дней обязательно нужно носить слегка сдавливающую повязку, чтобы избежать расхождения швов. Периодически ее можно снимать, давая коже отдохнуть. Мыть голову допускается только после очередного осмотра и разрешения врача. В целях профилактики возникновения серьезных отеков и синяков пациентам будут прописаны специальные препараты. Конечно, придется лишить себя удовольствия в виде бани, сауны и солярия как минимум, на месяц. Также не заниматься физическими тренировками и подъемом тяжелых предметов.

Посещать врача нужно будет постоянно — так он сможет оценивать состояние и наблюдать за процессом заживления кожи. В случае необходимости могут быть назначены дополнительные лекарства и процедуры.

Возможные осложнения после процедуры

Эндоскопический метод подтяжки приводит к новым проблемам со здоровьем и внешностью намного реже, чем традиционный способ. Но все же осложнения не исключены. Самые распространенные из них:

• Инфекция. Может быть занесена при операции, но чаще обусловлена неточным соблюдением пациентом правил реабилитации. Проявляется усилением отека, пульсирующей болью, покраснением кожи.
• Образование обширных гематом. Травмировать крупный сосуд во время эндоскопической операции (из-за чего и образуется наполненная кровью полость) для хорошего врача немыслимо. Чаще гематомы возникают при слишком раннем переходе пациента к физическим нагрузкам.

• Длительное заживление. Проблема возникает у пациентов со слабыми регенеративными способностями тканей, игнорирующих обязательные пункты реабилитации, курящих.
• Очаговое облысение. Чаще волосы выпадают в зоне швов, но могут перестать расти и на других участках. Последнее возникает как реакция на перенесенный наркоз.
• Асимметрия лица. Чаще обнаруживается в зоне лба, заметна по отклонениям линий бровей.

Все эти проблемы решаемы, необходимо только как можно скорее обратиться с ними к врачу.