3 препарата группы коксибов и их эффективность
-
Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса) — в 40 клинических испытаниях его эффективность сравнивали с плацебо и традиционными неселективными НПВС (диклофенак, напроксен, ибупрофен). При эквивалентных дозах целекоксиб показал аналогичную эффективность и хорошую переносимость для ЖКТ, но его применение связано с повышенным риском инфаркта миокарда.
-
Эторикоксиб (Аркоксиа, Костарокс) — в семи клинических испытаниях при дозировке 60–120 мг в день он не уступал неселективным НПВП и обеспечивал такую же или даже лучшую безопасность для желудка. Объединенный анализ не выявил значительных различий в повреждении слизистой желудка. Случаи инфаркта миокарда зарегистрированы только в одном исследовании.
-
Рофекоксиб (Виокс) — в 27 исследованиях его сравнивали с плацебо, неселективными и селективными НПВП. Рофекоксиб (в дозах 12,5–50 мг в день) оказался столь же эффективным и хорошо переносимым для ЖКТ, однако риск инфаркта миокарда значительно выше, чем у традиционных НПВС.
В целом, при сопоставимых дозах НПВП и коксибы при остеохондрозе и артрите обеспечивают аналогичную анальгезирующую и противовоспалительную активность. Однако ни те, ни другие не должны использоваться постоянно в качестве обезболивающих из-за риска серьезных побочных эффектов.
Врачи разделяются во мнениях о коксибах, современных нестероидных противовоспалительных препаратах. С одной стороны, коксибы, такие как целекоксиб, предлагают значительное облегчение боли и воспаления, особенно при остеоартрите и ревматоидном артрите. Они действуют более селективно, что снижает риск желудочно-кишечных осложнений, характерных для традиционных НПВП. Однако, с другой стороны, некоторые специалисты выражают опасения по поводу потенциальных сердечно-сосудистых рисков, связанных с длительным применением коксибов. Исследования показывают, что у пациентов с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям использование этих препаратов может увеличить вероятность инфарктов и инсультов. В результате врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его историю болезни и сопутствующие заболевания, прежде чем принимать решение о назначении коксибов.
Преимущество для ЖКТ
Окончательные выводы о снижении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта были сделаны после масштабных исследований с повышенными дозами коксибов. Более 8 тысяч пациентов с артритом получали целекоксиб в 2-4 раза превышающей стандартную дозу диклофенака. В результате зафиксировано статистически меньше случаев язв и серьезных осложнений, таких как перфорация или кровотечение.
| Аспект | За Коксибы | Против Коксибов |
|---|---|---|
| Эффективность обезболивания | Высокая эффективность при умеренной и сильной боли, особенно при воспалительных заболеваниях суставов | Может быть недостаточно эффективна при некоторых типах боли, например, нейропатической |
| Побочные эффекты на ЖКТ | Значительно сниженный риск развития язвенной болезни и кровотечений по сравнению с НПВП | Возможны диспепсия, тошнота, запор |
| Сердечно-сосудистые эффекты | Повышенный риск сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) у некоторых пациентов, особенно при длительном применении и высоких дозах | Не рекомендуется пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний |
| Почечная функция | Может ухудшать почечную функцию, особенно у пациентов с уже существующими заболеваниями почек | Не рекомендуется пациентам с тяжелой почечной недостаточностью |
| Печеночная функция | Может вызывать повышение уровня печеночных ферментов | Не рекомендуется пациентам с тяжелыми заболеваниями печени |
| Стоимость | Относительно высокая стоимость по сравнению с некоторыми другими НПВП | Может быть недоступно для некоторых пациентов из-за высокой цены |
| Доступность | Доступны различные препараты коксибов с разными дозировками | Не все коксибы доступны во всех странах |
Серьезный недостаток — вред для сердечно-сосудистой системы
Первые сообщения о росте смертности из-за сердечно-сосудистых тромботических событий при использовании рофекоксиба вызвали беспокойство и пересмотр соотношения риска и пользы для коксибов. Ранее считалось, что напроксен вызывает больше осложнений, особенно у пациентов старше 50 лет, однако выяснили, что рофекоксиб увеличивает риск инфаркта в пять раз.
Министерства здравоохранения США и Канады потребовали строгого контроля и пересмотра вопросов безопасности. Дальнейшие исследования проводились на больших выборках пациентов с длительным мониторингом событий. В результате получены убедительные доказательства увеличения сердечно-сосудистых осложнений как основного побочного эффекта коксибов. Однако более новые препараты эторикоксиб и целекоксиб не продемонстрировали такого негативного влияния на сердце и практически не уступают традиционным нестероидным противовоспалительным препаратам.
Коксибы, как группа нестероидных противовоспалительных препаратов, продолжают вызывать активные обсуждения среди медицинских специалистов и пациентов. Сторонники коксибов отмечают их эффективность в облегчении болевого синдрома и снижении воспаления, особенно у людей с остеоартритом и ревматоидным артритом. Они также подчеркивают, что коксибы имеют меньший риск желудочно-кишечных осложнений по сравнению с традиционными НПВП.
Однако противники коксибов указывают на потенциальные сердечно-сосудистые риски, связанные с их применением. Исследования показывают, что некоторые коксибы могут повышать вероятность инфарктов и инсультов, что вызывает опасения у врачей и пациентов. Кроме того, стоимость коксибов часто выше, чем у обычных НПВП, что также является важным фактором для многих людей. В результате, выбор между коксибами и традиционными НПВП остается актуальной темой для обсуждения в медицинском сообществе и среди пациентов.
Обычные НПВС вместе с омепразолом и другими ИПП лучше коксибов?
При лечении артритов и заболеваний суставов и позвоночника, требующих длительного применения противовоспалительных препаратов, основной проблемой остаются диспепсия и язвенные поражения желудка. Коксибы считаются более безопасной альтернативой для желудочно-кишечного тракта, но менее безопасны для сердечно-сосудистой системы, что создает необходимость в поиске третьего решения.
Очевидным вариантом является продолжение использования неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с защитой желудочно-кишечного тракта с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП), таких как омепразол, рабепразол, пантопразол и эзомепразол. Анализ 26 исследований показал, что комбинация НПВС и ИПП снижает риск диспепсии. Этот метод предпочтителен для пациентов, которым противопоказан или нежелателен прием коксибов, а также более экономически оправдан.
Нужны ли коксибы в итоге?
После крупных клинических исследований интерес к коксибам снизился. Эти препараты не входят в список средств первой линии в медицинских рекомендациях и имеют ограничения, рассматриваясь как альтернативные. Они противопоказаны при ишемической болезни сердца и после инсульта, а также людям с факторами риска: гипертонией, гиперлипидемией, диабетом и курением, а также при заболеваниях периферических артерий.
Если у пациента возникают проблемы с переносимостью и желудочно-кишечные расстройства от неселективных НПВС, стоит сначала рассмотреть добавление ингибиторов протонной помпы (ИПП) перед переходом к коксибам.
Вопрос-ответ
Почему запретили коксибы?
Впервые негативное влияние коксибов на сердечно-сосудистую систему было зафиксировано в исследовании VIGOR, в котором на фоне терапии рофекоксибом отмечалось 4‑кратное увеличение числа случаев инфаркта миокарда по сравнению с напроксеном.
Какие нестероидные препараты самые безопасные для желудка?
Один из наиболее безопасных и часто используемых в клинической практике препаратов — нимесулид. Кроме безопасности для желудка, о которой уже было сказано, он имеет невысокий риск кардиотоксичности и существенно не нарушает работу свертывающей системы крови.
Какой препарат лучше: ибупрофен или целекоксиб?
В сравнении с ибупрофеном он также статистически значимо реже вызывал осложнения со стороны почек. Напрашивается совершенно очевидный вывод: в соответствии с результатами PRECISION целекоксиб по всем параметрам оказался более безопасным препаратом, чем н-НПВП.
Сколько можно принимать коксибы?
Максимальная рекомендованная суточная доза при длительном приеме – 400 мг. Рекомендованная доза составляет 200 мг в сутки за 1 или 2 приема.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема коксибов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, и только специалист сможет оценить, подходят ли они вам с учетом вашего состояния здоровья и других принимаемых медикаментов.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные альтернативы коксибам. Существуют другие группы противовоспалительных средств и методы лечения, которые могут быть менее рискованными и более эффективными для вашего конкретного случая.
СОВЕТ №3
Следите за своим состоянием во время приема коксибов. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы или ухудшение здоровья, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это поможет избежать серьезных осложнений.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о коксибах и их влиянии на здоровье. Понимание механизмов действия этих препаратов и их потенциальных рисков поможет вам принимать более осознанные решения о своем лечении.
